别人奔跑，他坐着；别人蹦跳，他看着。在9岁小亮的看来，他的生活彷佛就是一扇的半掩的窗户：他立在屋内，张望着外面的世界，任外界如何变动，他都要保持静默。因为他有严重的先天性心脏病，他不能参与任何剧烈的运动。

  不过如今，小亮的生活渐渐走上正轨，他也可以融入到欢腾雀跃的群体，和小朋友们一起玩耍了。这个改变源于一场手术。4月16日，市中心医院心脏诊疗中心的医生为他植入一枚永久性双腔起搏器，这也是江苏省首例独立完成的10岁以下儿童双腔起搏器植入术。

  9岁男童患有严重心病

  “正常儿童的心跳一般每分钟维持在80—90次左右，而9岁的小亮只有每分钟40余次。”小亮的妈妈介绍说，小亮患有严重的先天性心脏病，这个疾病残酷地将小亮于其他孩子区别开来：别人跑闹玩耍的时候，他只能看着；他不能参与任何剧烈的运动，否则有生命危险；即便是安静地呆着，有时还会出现胸闷、胸部不适等症状。

  小亮是山东人，出生后不久就被诊断为先天性心脏病—法洛氏四联症，5岁时在山东一家医院做了心外科矫正手术。医生为他进行了室间隔缺损的修补、主动脉骑跨的矫正以及肺动脉狭窄的处理。

  由于手术后出现了三度房室传导阻滞等并发症，医生又在其心室内放置了单腔起搏器维持心率。5年来，小亮的活动耐量一直比同龄人明显差，今年年初，起搏器电池耗竭，为了让孩子过上正常小朋友的生活，小亮的父母带他到徐州市中心医院心脏诊疗中心寻求进一步医治。

  单纯更换起搏器不利于患儿成长

  在市中心医院心脏诊疗中心，经过心脏超声等检查，医生发现小亮的心脏明显增大，射血分数下降。“如果只单纯地更换起搏器电极，虽然能一段时间内维持心脏跳动，但由于心房、心室收缩不协调，远期对心脏功能影响较大，小亮的心脏还会继续扩大，最终导致心脏衰竭。”处于长远考虑，医生决定给小亮更换更符合生理性起搏模式的双腔起搏器，以改善其生活质量。

  市中心医院心内二科主任蒋树中是小亮的主诊医师，他介绍，儿童的心脏小而薄，操作不当容易使心脏穿孔；其次，小亮曾经历过心脏外科手术，部分心脏结构已经改变，心脏内疤痕较多，起搏器电极的位置更加不容易固定；最后，儿童的心脏、身高等都未发育成熟，在起搏器植入时既要考虑到起搏效果，又要顾及日后随着年龄增长心脏不断长大、身高不断增长这一过程。

  “在技术操作上，一方面术中需在体内预留一定长度导线，使其可随着身体的发育不断延长，不会因心脏生长而使导线被过度牵拉而受损断裂；另一方面，如果导线预留过长，则会漂浮于心脏，甚至脱入三尖瓣口导致严重的三尖瓣返流，从而影响心功能。”蒋树中只有一个意思：不管从哪个方面说，这次手术都是对医护人员的一次考验。

  顺利为其安装双腔起搏器

  小亮住院的日子里，蒋树中多次到病房中探望他，陪他聊天，看到9岁的小亮如此瘦弱，体重只有24公斤时，蒋树中心情复杂，他想早日帮助这个孩子恢复健康。

  经过心脏诊疗中心医生的慎重讨论，4月16日上午9时20分，小亮接受了起搏器安装手术。蒋树中主任在助手的配合下分别穿刺锁骨下静脉和腋静脉，在心室和心房侧壁上分别放置了电极。经过了1个半小时的紧张手术，起搏器安装的非常成功，还在手术台上的小亮的脸色比术前明显红润了许多。

  小亮妈妈告诉记者，她从网上查阅到，目前我国可进行儿童双腔起搏器安装的医院屈指可数，市中心医院为小亮进行的双腔起搏器安装手术，也是江苏省首例独立完成的10岁以下儿童双腔起搏器植入术，“能在市中心医院顺利做好这次手术，我觉得很幸运。”

  心动过速病人手术差点“无从下手”

  4月18日，在徐州市中心医院导管室里，一台心脏介入手术正准备开始实施，但是病人的情况却让医护人员犯了难：接受手术的病人因患有强直性脊柱炎导致身体呈“Z”字型弯曲，这使他无法像正常人一样，躺着接受手术。

  原来，38岁的盛先生患有室上性心动过速，病症发作起来，心跳能达到240次左右，同时伴有低血压，甚至意识丧失。对于这类病人的根治术——射频消融术，该院心内科已经做了几百例，要想得到治愈并不是一件难事。

  但是，盛先生患有强直性脊柱炎10余年，长年的病痛使他只能痛苦的蜷缩着，一个月前，他在骨创伤科接受了双侧人工全髋关节置换术，手术后终于可以“坐下”了。但依然不能达到射频消融术平卧的要求。

  心内二科主任蒋树中介绍，这个手术需要分别穿刺锁骨下静脉、股静脉、股动脉，穿刺成功只是第一步，接下来还要经由动静脉将电极导管和消融导管分别送入指定位置。正常人进行穿刺很简单，导管也很容易送达目标。而盛先生的身体因呈Z字型弯曲导致穿刺难度大，定位困难、易造成气胸、血管栓塞、大出血，这是此项手术的难点与风险所在。

  为了及早让盛先生摆脱困扰近十年的心脏疾患，蒋树中主任医师打破传统手术定势，决定为其进行一次特殊体位、特殊穿刺的射频消融术。

  4大妙招保证射频消融术顺利进行

  第一招：锁骨下静脉穿刺。因强直性脊柱炎导致胸廓畸形，患者锁骨与第一肋骨间歇几乎消失。医生应用X线反复透视定位，最终在锁骨与第一肋骨之间找到微小的间隙，穿刺左锁骨下静脉成功。

  第二招：左股静脉穿刺。正常静脉应该在动脉内侧伴行，但由于患者已经行髋关节手术，动脉搏动很难触及，而且静脉不与动脉伴行，导致穿刺困难。医生凭借丰富的解剖及经验试探穿刺，最终取得成功。

  第三招：放置冠状窦及右房（右室）、HIS电极。医生在X线下送入导管时凭借经验适时调整角度，最终将电极导管放置到位。

  第四招：射频消融。通过电生理检查，发现盛先生为左侧旁道引起的室上性心动过速，需穿刺右股动脉。医生经过导管反复探查，发现患者卵圆孔未闭。因此，决定另辟蹊径穿刺右股静脉，穿刺成功后，从右心房经卵圆孔送入消融导管至二尖瓣环，成功找到靶点，一次放电成功。

  射频消融术：

  根治室上速的最好方法

  蒋树中主任介绍，盛先生所患的室上性心动过速是一种传导系统异常的心脏疾病，心脏传导系统多了一条或多条通路。发作时患者心跳快速，通常患者每分钟心跳超过150次。这种情况一般持续十几分钟到几十分钟，但也有持续时间好几天的情况出现。随着心跳的加快，患者会出现心慌、胸闷，以及心跳过快造成低血压引起头昏、晕倒等情况。

  虽然室上性心动过速本身属于较为安全的良性疾病，但有一定的猝死危险。所以在发作次数增多时，建议手术治疗。射频消融术通过血管穿刺，将电极导管经静脉或动脉血管送入患者心腔特定部位，找到心脏的异常传导路径释放射频电流，阻断快速心律失常异常传导束和起源点来达到根治目的。可以说是目前最为安全、有效、微创的治疗方法。

  王任飞 乔珊

  特邀专家

  蒋树中

  主任医师 心内二科主任

  1984年毕业于苏州医学院，1990年毕业于南京中医药大学心血管专业，1993年在北京阜外心血管医院电生理研究室进修电生理专业。在徐州及淮海经济区率先开展心房颤动、心房扑动，室性心动过速、室性早搏，室上性心动过速、房性心动过速射频消融术，永久起搏器安置术、心脏再同步化治疗（三腔起搏器）、埋藏式心脏自动除颤仪（ICD）安置术，手术数量和技术水平在徐州及淮海经济区居领先地位。在国家级及省级以上医学期刊发表专业论文20余篇，出版专著1部。江苏省中西医结合心血管专业委员会常委。

  能熟练开展冠状动脉造影术、冠状动脉支架植入术等心血管介入手术。

  专家门诊时间：星期三全天

  咨询电话：18952170404

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