3月8日下午，我院消化内科、介入科、导管室联合实施食管镜食管异物取出术及胸主动脉支架置入术，为一位食道异物穿透食管及胸主动脉的高危患者取出异物。

食管异物穿孔，纵膈感染，鱼刺扎入胸主动脉

62岁的王先生（化名）吃鱼被“卡”了，当时咽下去后就没在意，但一连三天他都觉得上胸部有点“刮剌”，因感觉胸痛情况加重，3月8日上午到当地医院就诊。经过CT检查后，当地医院诊断王先生食管异物穿孔，建议转至我院就诊。在家人陪同下，王先生来到我院。

3月8日下午4点，接诊的消化内科主任医师周甜通过王先生的CT影像发现，他“咽下”的鱼刺，已经穿过食管、进入纵膈，疑似扎入了一个非常危险的地方——胸主动脉。周甜意识到王先生虽然看起来和常人无异，但实际情况非常危险：鱼刺随时可能移动或掉落，可能会引发大出血，造成失血性休克甚至死亡。时间紧急，她立即申请为王先生开启“绿色通道”，对其进行胸主动脉血管造影（CTA）检查。

“从CTA 上看，鱼刺一端已经刺入胸主动脉，且纵膈已经出现感染，胸主动脉破裂，随时面临大出血。情况紧急，病情凶险。”周甜介绍，主动脉是人体内最粗大的动脉血管，直径约3cm，发端心脏，向全身各部输送血液，压力极高。一旦主动脉出血，血液立即灌入胸腔，患者可在数分钟内失血性休克甚至死亡。“一般来讲鱼刺卡喉应尽快就诊，避免出现这种危险的情况，对现在的王先生来讲，更应争分夺秒取出异物避免进一步伤害。”

多学科讨论，制定取刺计划

考虑到王先生的危急情况，周甜逐级上报。医院高度重视，组织消化内科、心脏外科、胸外科、介入科、影像科等多学科讨论会诊，共同为王先生制定手术计划。

3月8日傍晚5:10，多学科会诊讨论会上，胸外科、心脏外科分析，患者CTA可见纵膈感染，食管异物穿孔约3天，破溃创面很可能难以缝合，开放性手术风险较高。

介入科主任、主任医师李国均指出，“通过CTA可见，鱼刺已经刺入胸主动脉大约3毫米，可以明确就是扎进血管里了。这种情况下如果内镜直接下去拔鱼刺，胸主动脉就会大出血。就像车轮胎扎了钉子，一旦把钉拔了，轮子的气就漏完了，所以，一旦把鱼刺拔了，动脉直接飙血，患者立刻死亡。”

会诊随即给出了周密的计划：将取鱼刺的内镜设备移到导管室，在导管室实施手术；在介入科的“保驾护航”下，由消化内科周甜、内窥镜中心主管护师孙婧琪进行胃镜食管异物取出术；内镜下取出鱼刺后，介入科李国均团队立刻在被鱼刺穿透的主动脉处置入胸主动脉支架，使用人工血管封堵破口，避免大出血；两支团队同时进行操作，异物取出要“稳”，支架置入要“准”，每一个关键步骤要“快”，双方密切配合、共同努力，确保手术安全顺利。

团队合作 手术顺利

3月8日晚上八点半的徐州市中心医院导管室，医务人员按照计划有条不紊、默契配合。

周甜团队先对王先生进行胃镜探查，明确鱼刺位置及食管损伤情况；李国均团队开始进行股动脉穿刺，将支架提前放置到位，等待内镜的下一步操作。

一双双眼睛紧盯屏幕，仔细观察着患者食管内、主动脉血管内的情况，大家紧张而冷静——周甜团队抓住鱼刺一端，找到合适角度，在不损伤食管的情况下，平稳迅速地将异物向外拖出，“李主任，我已取出异物！”“好！我释放支架！”李国均团队迅速将已等候在主动脉弓处的支架向前推进，精准置入至破裂处释放支架。“支架释放成功！”

周甜团队经胃镜再次探查食管，可见患者食管内充斥着大量血液，这说明鱼刺拔下的瞬间，胸主动脉破口处的血液大量冲入食管。经胃镜冲洗后，可看到患者食管内膜两处损伤，破口闭合，无活动性出血，这意味着支架已将鱼刺造成的主动脉破口完整封堵，一场危机四伏的手术，按照严谨缜密的计划安全顺利地完成了。

术后，王先生接受了进一步的抗感染等治疗，恢复良好，于3月20日出院回家。

据了解，绝大多数的咽喉部鱼刺通过喉镜或胃镜即可取出，但有极少数患者因为没有及时就诊导致病情延误，异物穿破咽喉或食管黏膜造成颈部迁移性异物或合并颈部软组织感染，甚至出现更为严重的并发症，如纵隔感染、主动脉损伤甚至死亡。因此，食用鱼肉时应小心剔除鱼刺。如遇鱼刺卡喉，切忌进行吞咽动作，或使用喝醋、吞馒头等“土方法”，应及时前往医院就诊。

葛馨鸿