慢性血栓栓塞性肺动脉高压是肺动脉高压的一种特殊类型。这种病由于肺动脉被血栓堵塞，血栓逐渐机化导致血管狭窄或闭塞，导致血液流动受阻，肺血管阻力和肺动脉压力进行性升高，最终导致右心功能衰竭甚至威胁生命。

53岁的丁先生，9年前在当地医院被诊断为肺栓塞。由于没有及时治疗，丁先生逐渐出现胸闷憋喘等现象，后来发展至稍微活动一下，就感到呼吸困难、气喘吁吁。家人带其慕名到我院心血管内科二病区副主任、主任医师阮宏云门诊就诊。

阮宏云接诊后，为患者完善相关检查，经仔细评估后考虑：慢性血栓栓塞性重度肺动脉高压。阮宏云带领其团队充分对患者的血流动力学状态、肺血管解剖、狭窄血管分布等状况进行了分析，认为患者适合行“经皮肺球囊血管成形术”。

阮宏云表示：“通过选择性肺动脉造影，我们能够精准地定位到肺动脉的狭窄部位，并使用特制的球囊扩张这些区域，从而打通堵塞的肺动脉，恢复正常的血流，降低肺动脉压力和阻力，减轻患者的症状。”

术中，肺动脉造影显示患者左肺动脉分支闭塞，术中经导丝将球囊送至肺动脉，撑开狭窄及堵塞处，恢复正常的血流。术前患者吸氧状态下氧饱和度88%。术后患者不吸氧状态下，氧饱和度达到了95%，不适症状明显缓解。手术耗时不到3小时，术后患者恢复情况良好，第二天就能下床自由活动，第四天便顺利出院。

经皮肺球囊血管成形术的优势

虽然慢性血栓栓塞性肺动脉高压死亡率较高、预后差，但如果能够及早诊断、及时治疗，患者的生活质量会明显改善，生命会大幅延长。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压以多模态治疗为主，包括肺动脉高压靶向药物，外科肺动脉内膜剥脱术（PEA）及微创的肺动脉球囊扩张术（BPA）。因外科手术创伤大，且需要体外循环，患者不易接受。和传统的药物治疗相比，经皮肺动脉球囊扩张成形术能显著改善肺血管阻力，降低肺动脉压力，从而改善患者的心功能，提升患者的运动耐力和生活质量。“该技术还具有微创、安全的优点，只在患者大腿根部留下一个不到0.3厘米的创口，对患者的创伤影响很小。由于双肺血管分布多，术中如何精准的定位、血流动力学的严密监测、球囊直径及扩张压力大小的选择均是考验术者的技术难关。因此目前国内能开展此技术的医院并不多。当然，术后患者的内科治疗也至关重要，仍需继续在我院肺血管门诊规律随访，正规用药。”阮宏云表示。

造福更多肺动脉高压患者

经皮肺动脉球囊扩张成形术对术者的肺血管解剖能力、术中的精细操作及团队的紧密合作有较高要求。据了解，我院心内科肺动脉高压团队开展经皮肺球囊血管成形术2年有余，积累了丰富的手术经验，为广大慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者带来了生命的曙光。

肺动脉高压病因复杂，与很多疾病相关，起病隐匿，加上对这个疾病缺乏认知，很多患者因误诊、漏诊延误治疗，诊断治疗非常棘手。

阮宏云团队一直致力于肺动脉高压的诊治，带领团队于2023年创立国家级肺动脉高压达标中心，推进肺动脉高压规范化诊疗，建立肺动脉高压患者宣教随访专业组，对肺动脉高压患者进行服药、饮食、运动、功能锻炼、预防感染等宣教，用实际行动关爱患者。

来源：心血管内科 蒋鹤 鲍丹