什么是甲状腺功能减退症？

甲减，即甲状腺功能减退症，是由各种原因导致的低甲状腺素血症或甲状腺素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。国外报告的临床甲减患病率为0.8% - 1.0%，发病率为3.5‰；我国学者报告的临床甲减患病率是1.0%，发病率为2.9‰。你了解甲减的临床表现及用药注意事项吗？

甲状腺功能减退的常见症状

1、一般表现

症状：甲减发病隐匿，表现为易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、情绪低落、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。

体征：表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥、发凉、粗糙、脱屑，颜面、眼睑和手部皮肤水肿，声音嘶哑，毛发稀疏、眉毛外端1/3脱落，手足皮肤呈姜黄色。

2、肌肉与关节

肌肉乏力，暂时性肌强直、痉挛、疼痛，咀嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌和手部肌肉可有进行性肌萎缩。

3、心血管系统

常见甲减性心脏病，冠心病在本病患者中高发，10%的患者伴发高血压，血脂异常较为多见。

4、黏液性水肿昏迷

常见病情严重的患者，多在冬季寒冷时发病。

甲减的药物治疗

甲减的治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内。主要推荐治疗药物为左甲状腺素（L-T4），需终生服药。

左甲状腺素的治疗剂量取决于患者的病情、年龄、体重诸多因素。一般成年患者左甲状腺素替代剂量为50-200μg/d，平均125μg/d，按照体重计算的剂量是1.6-1.8μg/（kg·d）；儿童需要较高的剂量，约2.0μg/（kg·d）；老年患者则需要较低的剂量，约1.0μg/（kg·d）；饭前服药可避免食物和药物的相互作用，有利于药物的吸收，服药的最佳时间为早餐前60分钟，空腹将1日剂量一次性用水送服。

起始剂量和达到完全替代剂量需要时间根据年龄、体重和心脏状态确定。补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周，所以治疗初期不能以TSH水平为治疗目标，每4-6周测定甲状腺激素指标。

长期甲状腺素替代治疗的患者，建议2-3个月监测一次TSH水平。由于甲状腺功能减退的临床症状较隐匿且不典型，建议老年人体检时要注意进行TSH检查，避免漏诊。

左甲状腺素会和哪些药物发生相互作用？

1. 左甲状腺素的使用会增强抗凝药的作用，减弱降糖药的作用。

2. 消胆胺会抑制左甲状腺素的吸收，两药联合使用应间隔4-5小时。

3. 快速静脉注射苯巴比妥可能导致FT3和FT4的血浆浓度增加，严重的可导致心律不齐。

4. 水杨酸盐、双香豆素、大剂量呋塞米、安妥明等药物可将左甲状腺素从其血红蛋白结合位点上置换出来，导致左甲状腺素的游离血药浓度升高。

来源：药剂科