病例回放

天气寒冷，糖友刘奶奶倍感腿脚冰凉，白天暖不热，晚上更是凉的睡不着。刘奶奶睡觉时把电暖宝放进被窝里取暖，两只脚直接放在上面，也不觉得烫。这一夜刘奶奶睡得很踏实，清晨起来，掀开被子，低头一看，右脚的脚踝到脚背上，通红一片，还起了几个水泡。

无独有偶，糖友李大姐今年56岁，糖尿病5年了，一到冬天膝盖就冰凉，感觉冷风直钻进骨头缝里。她看女儿冬天贴在身上的暖身贴很不错，便拿了几片，睡前直接贴在了膝盖上。暖贴慢慢升温，李大姐渐渐熟睡。结果一觉醒来，膝盖上竟也出现了一个大水泡。

刘奶奶和李大姐都被烫伤了，为什么感觉不到烫呢？

原因是糖尿病患者随着病程的延长，会出现不同程度的糖尿病周围神经病变，主要表现就是感觉异常，四肢可能会出现麻木、蚁走感、虫爬感、触电感、发凉或如踏棉垫感等不适感，下肢尤甚上肢。

其次，保护性感觉也会减退或消失，对于冷热刺激，尖锐物刺激，都不会产生明显的反应。这让很多糖友对长时间接触高温物体，或者尖锐物造成的足部损伤毫无知觉，最终导致皮肤烫伤、冻伤、割伤等。

糖友应选择合适的保暖方式

1、选择暖气、地暖、空调以提高室内温度，是糖尿病患者取暖的首选方法。还可以通过增添衣物的方式取暖，如穿上柔软护膝或者合脚棉袜以改善下肢和足部温暖。

2、避免局部取暖设备直接接触皮肤，糖尿病患者因为保护性感觉缺失和皮肤修复能力减退，不建议使用局部取暖设备，如电热毯、热水袋，暖贴等。如需使用，也应避免长时间直接接触皮肤，比如电热毯可睡前暖床，睡眠时关闭电源；热水袋用厚毛巾包裹后再使用，暖贴不可贴身使用，应有多层衣服隔开。

3、避免明火取暖，火炉、炭炉因高温极易造成烫伤，且明火取暖有引起火灾、一氧化碳中毒的风险，因此不建议糖尿病患者使用。

4、不建议热水泡脚或蒸汽蒸脚，糖尿病患者泡脚或蒸脚并不养生，反而容易带来烫伤危害。建议每日用温水冲脚或洗脚，水温37℃为宜，最好是用水温计测量水温。

5、保护皮肤，避免出现烫伤、皲裂。糖尿病患者的皮肤防御能力下降，冬季更容易出现破损和感染，平时可以涂抹润肤乳保持皮肤湿润，出门不要穿过紧不透气的鞋子，以舒适健康为主。

陶潇（内分泌科）

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糖尿病是一种终身性疾病，糖友们自我管理非常重要。我院内分泌科副主任医师邹彩艳给出几点建议：

1、控制血糖

合理膳食：适当增加营养，增加鸡、鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白摄入。

适量运动：如慢跑、快走、适度的力量训练。

定期监测血糖：包括空腹血糖和餐后血糖。同时，要关注糖尿病合并的血脂异常、血压异常以及其他代谢异常。

2、规律用药

糖尿病是一个终身性疾病，虽然部分糖尿病患者可以一定程度上临床缓解，但终归还是需要生活方式干预和药物治疗。患者要选择合适的药物，通过监测血糖及时调整治疗方案。需要注意的是，即使是血糖控制良好，也不能随意停药，因为一旦停药就会出现血糖波动，增加感染风险。

3、戒烟限酒，避免焦虑

吸烟有害健康。吸烟与肿瘤、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的风险增加相关。研究表明Ⅱ型糖尿病患者戒烟有助于改善代谢指标、降低血压和白蛋白尿。所以每一位吸烟的糖尿病患者建议停止吸烟或停用烟草类制品，也要减少被动吸烟。

另外，糖尿病患者一旦焦虑，尤其是长期焦虑，就会出现多种“应激激素”水平的升高，应激激素拮抗胰岛素的降血糖作用，引起体内激素分泌失衡，容易加剧血糖异常。此外，焦虑也容易导致失眠和睡眠结构紊乱，进一步加重血糖紊乱。因此，糖尿病患者要保持平和的心态，把血糖控制在相对良好的水平。