随着公众生活水平的不断提高，很多人体检发现尿酸升高，随之而来的是痛风的发病率逐年攀升，发病年龄也不断年轻化。但是，很多痛风患者对该病缺乏正确的认识，未能及时诊治。风湿免疫科主任医师饶咏梅提示，科学防治痛风需“管住嘴、迈开腿”，并警惕“隐形尿酸刺客”。

什么是痛风？

痛风的根本原因是嘌呤代谢紊乱，导致尿酸生成过多或排泄不足。嘌呤是一种存在于许多食物中的化合物，特别是在肉类、海鲜和某些蔬菜中。当体内嘌呤代谢产生大量尿酸时，如果肾脏不能有效地将其排出体外，血液中的尿酸水平就会升高，此时超标的尿酸就会化身尿酸盐晶体，像“微型飞镖”扎进关节及周围软组织内，引发局部“红、肿、热、痛”，造成痛风。

痛风最常见症状是突发的、剧烈的关节疼痛，通常发生在夜间。受影响的关节通常会红肿、发热，且活动受限。长期痛风不仅会导致关节疼痛和不适，还可能引起关节畸形、肾结石和肾功能损害。此外，痛风患者还可能面临心血管疾病和糖尿病风险增加的困扰。

“尿酸高”是典型的“富贵病”

国家卫生健康委发布的《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》显示，我国成人居民高尿酸血症患病率为14%，痛风患病率为0.86%-2.20%，男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆。痛风患病率呈逐年上升趋势，发病年龄趋于年轻化。高尿酸血症与痛风的发生与膳食及生活方式密切相关，肥胖也是高尿酸血症与痛风发生的独立危险因素。

痛风患者的“降尿酸”饮食建议：

多样饮食。多食用新鲜蔬菜、鸡蛋，适量食用低脂、脱脂奶制品、富含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼类、豆类及豆制品，限制动物性高嘌呤食物的摄入。

要多饮水。心肾功能正常者须多饮水，维持每日尿量2000毫升至3000毫升，可饮用低脂、脱脂牛奶及乳制品，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。

戒烟限酒。可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等，限制酒精摄入，禁饮啤酒、黄酒和烈酒。戒烟，避免被动吸烟。

把控体重。肥胖患者建议以每月减重1.5千克至3.0千克的速度将体重控制在理想范围（BMI：18.5至23.9），鼓励适量运动。建议每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，即每次30分钟，每周5次，心率在（220-年龄）×（60%至89%）范围内，但应避免剧烈运动以免诱发痛风发作，运动后及时补充水分；避免在痛风发作期强行运动。

痛风发作，不能“忍忍算了”

痛风发作时，首要目标是抗炎镇痛。若患者已确诊痛风且尿酸显著升高，急性期可在医生指导下谨慎加用降尿酸药物，但需密切监测，避免炎症加重。若一年发作2次以上，有痛风石、慢性痛风性关节炎或肾损伤的患者，则要采取药物治疗长期控制尿酸。

1、急性期用药

非甾体抗炎药（NSAIDs）：这类药物通过抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。

秋水仙碱：秋水仙碱可以抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用，减少单核细胞和中性粒细胞释放前列腺素和白三烯，控制关节局部的疼痛、肿胀及炎症反应。

糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等，具有强大的抗炎作用，能够迅速缓解痛风急性发作时的症状。

不过，以上都是对症治疗的“抗炎止痛药物”，不是对因治疗高尿酸血症的药物，只是针对急性期作为改善疼痛症状的，不应也不需要长期服用。

2、慢性期用药

减少尿酸生成-尿酸合成抑制剂：如别嘌醇和非布司他，通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的生成。

促进尿酸排出-尿酸排泄促进剂：如苯溴马隆，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血中尿酸浓度。

需要注意的是，痛风患者开始服用降尿酸药物后，由于血尿酸水平的波动可引起关节内外的痛风石或尿酸盐结晶溶解，导致痛风性关节炎反复发作。因此这类药物要在专业医生指导下规律使用，特别是痛风发作期要谨慎使用。

长期降尿酸治疗是根治痛风的关键。推荐痛风患者血尿酸水平长期稳定的控制<360μmol/L，严重痛风患者血尿酸水平控制<300μmol/L，但不推荐将血尿酸长期控制在<180μmol/L。

王斯琦