从传统的全乳切除术到如今的保乳手术，从腋窝淋巴结清扫到前哨淋巴结活检，当下，乳腺外科治疗越来越注重保留乳房形态与功能。在追求治愈疾病的同时，更加关注患者术后生活质量和身心康复，尽可能维持乳房外观的完整与功能的健全。

徐州市中心医院乳腺外科副主任、主任医师李昌文指出：乳房再造手术，是指通过外科方式为因乳腺癌切除乳房的患者“重建”一个外观、质感都接近原有乳房的“人造乳房”。

目前，我院广泛开展并成熟运用三种主流再造方式：假体乳房再造、背阔肌皮瓣再造和腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）、横行腹直肌肌皮瓣（TRAM）再造。每种方法各有特点，适用于不同情况的患者。

假体乳房再造：“内置假体”，创伤小、恢复快

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病例回放：

44岁的张女士在体检中发现左乳有钙化灶，经穿刺确诊为早期癌变。考虑到她患侧皮肤松弛度足够、皮下组织厚度达标，胸大肌保留完好，腋窝淋巴结转移及术后放疗可能性小，且体型偏瘦，自体皮瓣难以提供充足组织量，李昌文团队为其制定了保留乳头乳晕的皮下腺体全切+乳房假体置入术+同侧前哨淋巴结活检术。手术通过原有切口放入合适尺寸的假体，放置在胸肌下方，术后乳房外形自然对称，恢复很快。

术式解析：

（1）创伤小、恢复快，无自体组织切取的额外创伤；

（2）假体体积和形状能精准匹配健侧，必要时联合对侧矫正手术，可实现双乳对称美观；

（3）假体还可取出或更换，调整灵活。

背阔肌皮瓣再造：用背部组织重塑乳房

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病例回放：

44岁的王女士，体检发现右乳肿块，检查提示右乳混合回声团块（BI-RADS 4c级），穿刺病理为导管内癌且倾向浸润（确诊乳腺癌）。由于她患侧乳房缺损组织量不大，术后有放疗可能，腹部软组织量有限，李昌文团队决定为其实施保留乳头乳晕的皮下腺体全切+背阔肌肌皮瓣乳房重建术+同侧前哨淋巴结活检术+腋窝淋巴结清扫术。医生用她背部的皮肤和肌肉（背阔肌）来重建乳房。该组织血供可靠，被转移至胸前重塑外形，术后两个月乳房轮廓自然，背部功能不受影响。

术式解析：

（1）再造乳房形态佳，患者接受度高；

（2）不影响术后辅助放化疗，也不增加局部复发风险；

（3）背阔肌功能可被周围肌肉替代，不影响日常生活；

（4）血管蒂恒定，皮瓣成活率高。

腹部皮瓣再造：用腹部组织再造乳房

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病例回放：

45岁的杨女士，右乳癌改良根治术后2年余，因乳房缺失影响生活质量，要求进行乳房重建。李昌文接诊后，发现她患侧乳房缺损组织量和皮肤量较大，对侧乳房体积大，背阔肌或假体无法满足需求，而腹部条件理想，术前血管评估显示腹壁血管良好，为其选择了TRAM 术式。将腹部部分皮肤、脂肪及部分肌肉移至胸部，塑形成新的乳房。术后不仅胸部重建成功，腹部也变得紧实平坦。

术式解析：

（1）组织量丰富，能满足大容积乳房重建需求；

（2）组织柔软，与正常乳房组织接近；

（3）无假体相关并发症；

（4）可实现腹壁紧致，下腹瘢痕隐蔽。