近日，我院心脏外科李伟主任带领医疗组成员在经胸壁心脏彩超引导下，通过右胸1.5厘米小切口，为一名2岁女童成功实施了“微创房缺封堵术”。患儿术后恢复良好，复查心脏彩超提示房间隔水平未见分流，肺动脉瓣流速正常，现已痊愈出院。

2岁女孩反复感冒咳嗽   原为房缺所致

  女童彤彤（化名），今年2岁多，之前曾反复感冒咳嗽，合并肺部感染，经彩超检查提示：房间隔缺损合8毫米。据悉，房间隔缺损为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，女性多见，男女之比约1:3。由于心房水平存在分流，可引起相应的血流动力学异常。如不及时治疗，容易造成心肺功能损害、呼吸道感染、心衰等。
当得知孩子心脏有8毫米的房间隔缺损，需要手术治疗时，家人真是都愁坏了。孩子能不能受得了开胸手术？术后会不会在胸口留下难看的疤痕？

患上房间隔缺损     其实并非一定要开胸

      这样的先天性心脏病手术是不是一定要开刀？市中心医院心外科主任、主任医师李伟耐心地解答了家属的疑问。他说，房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，约占所有先天性心脏病10%。这种病简单来说就是心脏左右心房的“墙壁上”破了个洞，若不及时有效治疗，患者将出现严重的肺动脉高压和心力衰竭，最后甚至会失去手术治疗机会。
      由于孩子太小，血管太细，用内科介入封堵的方法存在困难。然而，由于心内病变的存在，导致肺部感染反复发生，又不宜等待，只能用心脏外科的方法纠治畸形。像彤彤这样的房缺纠治术，通常需要胸部正中切口来完成，这种切口虽然能够很方便外科医生手术，但存在切口长，手术疤痕明显、出血多、感染机会多以及手术创伤大等诸多不足。根据病变的特点，决定实施更加微创的房缺封堵术。既往的该类手术，大多数采用的是经食道插入超声探头采集心脏超声信号，在心脏彩超的引导下，在胸部右缘做一个1至2厘米的肋间切口，实施封堵术。虽为微创手术，但是由于经食道行心脏彩超时，有可能损伤病人的食道，同时费用较高。为了将创伤降低到最小，李伟主任为2岁的彤彤采用的手术方式是经胸壁彩超引导下房缺封堵术。在超声科吕楠医生的协助下，李伟主任和助手孟磊一起为彤彤实施了手术。
     手术中，李伟主任在患儿右胸第二肋间仅开一个1.5cm左右的小切口，不切断肋骨，在超声图像的引导下，将放有封堵伞的鞘管深入房缺部位，准确定位后将“封堵伞”撑开，成功地将彤彤的房间隔缺损牢牢堵住，异常血流瞬间消失，顺利完成了手术。在整个过程中心脏不停跳，不用建立体外循环。术后复查的各项数据显示患儿的先天性心脏病已得到成功的矫治。
     据介绍，近年来家长们对于治疗孩子的先天性心脏病的期望值不断提高，不仅要求手术质量好，还要求美容和微创。经右胸微小切口，在经胸壁彩超声引导下的外科封堵术就是顺应这些要求而设计的，是目前治疗简单先心病的最微创和美容的手术方式。它较好地克服了正中切口的各种缺点，具有刀口隐蔽，不破坏胸骨及肋骨完整性，创伤小愈合快等诸多优势。此术式可以将患者的创伤和痛苦降低到最小，同时对医生的专业技术水平也是一个非常大的考验。

编辑：张雪园