因车祸导致腰臀部大面积皮肤撕脱伤，合并骨折及直肠损伤的中年女性王女士，在当地医院治疗一周，经清创和结肠造瘘术后，患者仍持续发热，伤口流脓，病情恶化转来我院。由我院烧伤整复科、胃肠和肛肠外科、创伤骨科联合诊治，对该患者实施了腰臀部大面积软组织清创皮瓣修复＋负压引流、肛周扩创术、骨盆外固定术，使患者病情稳定、伤口愈合、顺利出院。
    不幸车祸导致严重感染
    今年43岁的王女士在外地办事时不幸遭遇车祸，导致其盆骨骨折、直肠粘膜严重挫伤、腰臀部及大腿大面积皮肤肌肉筋膜组织的撕脱伤及伴有骶尾部局部皮肤软组织的缺损。在当地医院抢救治疗，大腿部皮肤撕脱伤好转，但腰臀部皮肤继续感染坏死，且由于伤口严重的感染导致其高热不退。来到我院后，烧伤整复科张建军副主任医师细心查体和认真分析，联系了我院胃肠外科和肛肠科及创伤骨科会诊，初步制定了多学科协作的手术治疗方案。
    清创负压手术，使患者重拾信心
    患者为复合的多发伤，已处于脓毒血症的感染期，需及早手术治疗，否则有生命危险。经过输血和综合抗感染营养调理，王女士术前的贫血和低蛋白血症得到了一定的改善，创面感染得到了初步控制。患者腰臀部因皮肤撕脱皮下组织形成大范围的空腔且骶尾部合并较大的皮肤缺损有骨质外露，且合并骨盆骨折和直肠损伤，需要尽快手术。经多学科会诊，一致认为手术范围大，出血多，感染风险高，需根据术中出血情况分次手术，先行清创，再根据创面情况考虑二期分步修复，手术中，烧伤整复科手术组主刀对大范围的皮肤撕脱组织进行细致的清创并联合创面负压治疗，普外科对直肠周围坏死组织进行清理，骨科实施骨盆的外固定术。术后，患者撕脱的大部分皮肤得到了保护，全身发热的症状得到了较好控制；使用撕脱皮肤组织设计局部旋转皮瓣，在修复撕脱空腔的同时解决了皮肤缺损的难题。
    多学科协作解决棘手病例

    该患者治疗的成功离不开多学科协作，从对该患者来院后的会诊，到多次的多学科共同协作手术，最终治愈创口。由于该患者复合伤不仅涉及到大范围的皮肤肌肉筋膜、直肠粘膜及骨组织，创伤重，感染风险高，创口封闭困难，属危重疑难病例，手术治疗需要精心设计、全盘综合考虑。我院烧伤整复科对解决急慢性创面有着丰富的治疗经验。此例患者的创面及时清创和封闭，在稳定患者病情中起到了重要作用。

编辑：韩月媛