随着医学及起搏工程技术的发展，起搏器在心血管病的治疗中发挥了越来越大的作用，已从原来的单纯治疗心动过缓发展为心力衰竭的治疗、心动过速的干预及猝死的防治，成为心血管病治疗中不可缺少的武器。然而起搏器功能的增加，也为临床医生提出了挑战，如何为病人选择适宜的起搏器以发挥起搏治疗的最大效益，同时避免一些过多功能的浪费，减少病人的医疗花费，成为临床医生首先考虑的问题。

  目前起搏器主要包括单腔起搏器（SSI）、双腔起搏器(DDD)和三腔起搏器(CRT),另外针对快速恶性心律失常病人有单腔ICD、双腔ICD和三腔ICD(CRT-D)。在单腔起搏器和双腔起搏器中，依是否有频率应答功能又分频率应答型单腔起搏器（SSIR）和频率应答型双腔起搏器(DDDR)。故对不同的病人，起搏器的功能需要各不相同，应因人而异。

  1、病窦综合征病人，不伴房颤等快速心律失常： 病窦综合征病人最主要表现为窦房结功能的减退，包括窦性停搏、窦性心动过缓、窦房传导阻滞，对于此类病人如无合并房室结传导功能障碍，带频率应答功能的单心房起搏（AAIR） 可作选择。当然，双腔起搏器是最佳选择。

  2、慢性房颤伴有缓慢心室率的病人： 慢性房颤如合并2度 、3度AVB时往往合并缓慢心室率（≤50次/分），这类病人只能选择心室起搏，如果病人心功能状况好、没有心脏扩大，带频率应答功能的单心室起搏器（VVIR）可以满足病人的需要。

  3、房室传导阻滞的病人： 2度、3度房室传导阻滞病人多伴有症状性的心动过缓，是起搏治疗的I类适应症。对于非永久3度传导阻滞的患者，应选择带有MVP功能的双腔起搏器，而对三度房室阻滞伴有窦性心动过缓的病人，则应选择带有频率应答功能的双腔起搏器（DDDR）。

  4、慢-快综合征的病人： 病态窦房结综合征的病人约20-30％合并有阵发房颤，临床上往往表现为明显的心悸，黑蒙甚至晕厥。此类病人需要安置永久起搏器，可选择带有房性心律失常预防和治疗功能的起搏器。

  5、心力衰竭伴有束支传导阻滞 ： 心力衰竭伴有左束支传导阻滞病人的起搏治疗（CRT）是近年来心衰治疗的重大进展，在心衰病人中约20-30％存在心肌电及机械的不同步收缩，而这种不同步收缩反过来又会加重病人的心衰恶化，互为因果。采用心房及双心室三腔起搏系统来恢复心脏的同步收缩，逆转心脏的扩大，改善其功能。

  6、室性心律失常的防治及猝死的预防： 快速室性心律失常是心源性猝死的主要原因，尤其是在心功能不全的病人，故目前心脏扩大伴有射血分数30％的病人已列为安置ICD的I类适应症。

  7、血管迷走性晕厥： 这是一组以反复发作的心率骤降、血压骤降导致晕厥的临床症状综合征。以心率骤降为主的血管迷走性晕厥是起搏的适应症，此类病人所需要的起搏器需带有频率骤降反应功能。

徐毓蔓

李为东  心内六科主任 主任医师

从事多年心血管病临床诊治工作，擅长于复杂疑难以及危急重病的处理，专业特长为射频消融治疗快速心

律失常、心脏起搏器安装、冠心病以及其他心脏病的介入治疗。

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