二十三岁的小张在一年前会时不时出现便血的情况，前段时间又发觉肛门处长了瘤子，以为自己得了痔疮，但也没有注意。最近，小张发现瘤子不止一个，而且便血情况越来越严重，这可吓坏了小张，赶紧来到我院肛肠科，经医生检查后告知其症状是肛裂。

肛裂是肛管齿线以下的皮肤全层裂开，并形成感染性溃疡，以周期性疼痛为特点的疾病。其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，愈合困难，是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。其症状有疼痛、便血、排便困难、肌肉痉挛、渗出物/弄脏内裤等，肛裂的特点是：排便时疼痛（肛裂溃疡处于神经末梢致密的肛管皮肤区，创口受到排便刺激引起较剧烈的疼痛），疼痛间歇期（排便后刺激减轻，疼痛也减轻），内括约肌痉挛性疼痛（由于排便时使肛管皮肤外侧群受到牵拉，便后引起内括约肌持续性痉挛收缩，从而而产生持续性的剧痛），疼痛缓解（内括约肌痉挛性疼痛可持续数小时，甚至1天，直到肌肉疲劳松弛，疼痛逐渐缓解）。临床表现有：溃疡：肛管皮肤裂伤，感染后形成纵行裂口及梭形溃疡，溃疡基底可深达内括约肌，多位于6点和12点，溃疡周围有纤维组织增生（缸口状）；裂痔：又称哨兵痔，是裂口下端因炎症改变，浅部静脉和淋巴回流受阻，引起水肿，组织增生，形成结缔组织性外痔；肛乳头肥大：炎症向溃疡上方齿线部扩散，常引起肛窦炎和肛乳头炎，最后形成肛乳头肥大；潜行瘘管（隐瘘）：溃疡基底与裂口下端皮肤之间有瘘管相通，不彻底清除，很难治愈；栉膜带形成：肛门白线与齿线之间皮下的栉膜因裂口的炎症刺激增厚变硬，形成栉膜带，暴露在溃疡基底，妨碍括约肌舒张，影响溃疡愈合；肛门狭窄：多发生于肛裂慢性期，裂口基底部溃疡形成疤痕组织挛缩，导致肛门狭窄。肛裂的分期：国外常用二期分类法(急性期和慢性期），国内常用三期分类法：I期：肛管上皮浅表的撕裂伤，无溃疡，无合并症，II期：肛管上皮组织全层裂开，有溃疡形成，但无合并症，III期：肛管溃疡，同时并发肛乳头肥大，裂痔、瘘管、栉膜带、肛门狭窄中任意一项。肛裂需与有些疾病相鉴别，如结核性溃疡：溃疡面可见干酪样坏死物，底不平，色灰，呈卵圆形，疼痛不明显，出血量很少。肛门皲裂：多由肛门湿疹、肛门瘙痒等继发，裂口为多发，位置不定，一般较表浅，疼痛轻，出血少，不会引起赘皮性外痔和肛乳头肥大等并发症。梅毒性溃疡  多有性病史，溃疡不痛，位于肛门侧面，对触诊不敏感。溃疡呈圆形或梭形，微微突起，较硬，有少量分泌物。双侧腹股沟淋巴结肿大。所以当有肛门疼痛、出血时最好到医院就诊，明确病情。

我院肛肠科副主任医师孙尚颖说：早期的肛裂科保守治疗，陈旧性的肛裂需手术治疗，病人小张肛门处的瘤子是肛裂外侧的哨兵痔，肛裂的瘤子不会自己长好，但像小张这样的症状不算严重，可等待观察，如果有好转或可以维持这个状态，大便没有变细即意味无肛门狭窄可暂时不做手术，日后靠饮食调节，比如多吃蔬菜、水果，多喝水、忌辛辣，增加多纤维食物摄入，营养均衡保持大便通畅。也可口服缓泻剂，原则是软化大便，使大便润滑，温水坐浴，制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。生活中也要改变大便习惯，逐步纠正便秘的发生。尤其是现在秋冬季节，天气干燥，更应多加注意。

但如果日后不见好转，长期反复有便血、肛门疼痛、甚至有大便变细的症状，则说明其引起了肛门狭窄，可行肛裂切扩手术，手术适应症：III期肛裂，注意点：清除所有病理改变：肥大乳头、肛窦、裂痔、隐瘘；切断栉膜带和内括约肌头；标志：勒指感的肛管变得松弛，可轻易插入2～3指。在手术前可用开塞露帮助排便。术后第2天开始换药，以后每日及便后用中药坐浴，并换药。术后3日内给予流食，以后逐渐改为半流食、软食、普食。术后宜食易于消化、质地较软的食物，力求大便通畅，宜食用富含纤维素的食物，如：银耳、海带等；宜摄取具有润肠作用的食物，如：梨、香蕉、菠菜、芝麻油；宜选用质地偏凉的食物，如：黄瓜、苦瓜、笋、芹菜等，以免加重仙热而导致便血。术后住院10天至半个月，保持良好的排便习惯及饮食习惯，以减少日后肛裂的复发。

编辑：李婉恂