医生你好，我今年53岁，患有高血压多年，通过吃药维持的一直不错。去年，我又查出患有2型糖尿病，医生给我开了一堆降糖药。我现在很疑惑，我是先降糖，还是先降压？降压药和降糖药一起吃会不会有反应？糖尿病患者是否需要特殊的降压药物呢？

      解析专家：徐州市中心医院内分泌科 吴庆强副主任医师

      糖尿病和高血压是常见的内科相关性疾病，两者并存时，大血管与微血管均累及加重心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展，增加患者死亡率，所以要终生控制血糖、血压。降血糖与降血压不矛盾，可同时进行。有些病人血糖控制还理想，但血压经常在160/100mmHg以上，或者同时发现了肾脏、心脏的毛病，降血压就显得更紧迫一些。
      糖尿病患者选用的降压药物和其他患者基本一样。有些药物对血糖有轻微影响，如心得安，糖尿病人服用后会掩盖低血糖的早期症状，如没有饥饿感、心慌、出汗等。利尿药物“双氢克脲塞”可以使病人血脂、血糖升高。但是，谨慎应用可以避免这些问题。
      糖尿病患者选择的降压药物最好是长效类药物。一般要联合应用两种或更多的药物，合理的药物搭配既能增加降压效果，又能降低各药物的副作用。许多研究均明确显示：不管抗高血压药物的种类，只要达标血压控制达到6个月，病情就有改善。对于一些特殊患者，如卧位高血压、立位低血压者，这些患者的降压治疗更需要医生指导，可采用非药物治疗，如适当增加饮食中钠盐含量、由卧位改变为立位动作应缓慢等。必要时，晚睡前临时加服降压药。
      糖尿病合并高血压患者的非药物治疗包括：
限盐  限盐的饮食治疗对降低原发性高血压个体的血压是有效的。钠盐摄入从4.3g/天下降至2.3g/天，可使收缩压降低5mm Hg以及舒张压下降2～3mmHg。
减肥  超重或肥胖者需减轻体重。体重减轻可降低血压，并且能改善血糖和血脂水平。体重每下降1公斤可使平均动脉压降低约1mmHg。但要注意某些食欲抑制剂可引起血压升高，因此必须谨慎使用。
运动  通过适当运动来增加体力活动。中等强度的体力活动，如每周多日坚持30～45分钟步行对降低血压与血糖均有益处。
其他  良好的生活习惯，保持积极、豁达、轻松心境,提倡以全谷类、蔬菜、水果和脱脂牛奶为主的饮食结构，戒烟和适量饮酒对所有高血压合并糖尿病患者均有益处。
                                                            编辑：乔珊