今年40出头的孙先生，因腰椎先天性畸形继发下肢功能障碍不能自主活动，长期久坐的他不经意间发现臀部皮肤溃破继而引发了坏死性筋膜炎，且坏死范围越来越大，由其臀部迅速沿着皮下筋膜发展到小腿中段后侧，尽管在当地医院紧急做了切开排脓处理，但孙先生仍持续高热，病情每况愈下，来到我院烧伤整复科救治。该科副主任医师张建军为其安排了抢救性的手术为主的综合治疗，患者逐渐转危为安，历经3次及时高效的手术治疗，孙先生顺利康复出院。

巨大空腔，情况危急

孙先生被家人送来时，已在外院接受过一次切开排脓治疗，但效果不佳。张建军副主任医师给孙先生查体时发现其左坐骨结节处有一直径约5cm的创口，且深达坐骨结节，形成一巨大空腔，左大腿中下段至腘窝可见一约25cm*10cm的巨大切口创面，肌肉外露，周围深筋膜层次潜在腔隙较广泛，可见大量黄白色坏死肌膜，左小腿上段后侧也有一3cm*1cm的创口，左大腿创面与坐骨结节及左小腿创口相通，有大量脓性分泌物，且散发腐臭味，创面周围皮肤红肿。张建军诊断孙先生为左下肢坏死性筋膜炎及褥疮性溃疡感染。且患者伴随持续高热不退，血压不稳定等危急情况，面临着感染中毒性休克、器官衰竭死亡的风险，如不及时治疗随时可能死亡。

精心制定治疗方案，患者转危为安

经过周祥的计划和精细的检查，张建军随即安排孙先生住院，并为其制定了手术治疗方案。由于患者的创口溃烂十分严重，张建军先给患者抗感染和清创换药，然后又给予输血及人血白蛋白，加强营养支持。待各项指标符合手术条件后，即全麻下行左臀部及左下肢扩创+创面负压引流术。一周后，在左下肢基底肉芽生长良好情况下实施第二次左下肢清创、部分创面缝合术+游离植皮术+左臀部扩创+创面负压引流术。左臀部溃疡创面经过两次创面负压引流过渡后又实施第三次全麻下左臀部慢性溃疡清创+局部皮瓣转移+左下肢残余创面植皮流术。经过三次手术治疗，辅以抗感染、营养支持治疗，患者经历了休克、感染、创面修复等重重关口，孙先生的病情转危为安，巨大而深在的创腔成功愈合，患肢得以保全。

坏死性筋膜炎虽然罕见，但危害重、死亡率高，不容小视 

张建军提醒：坏死性筋膜炎是一种罕见的潜在威胁生命的进行性感染性疾病，表现为感染沿深浅筋膜播散，在累计的血管内形成血栓，引起相应皮肤、皮下组织及筋膜组织坏死，多伴有毒血症。可继发于任何皮肤损伤如皮肤挫裂伤、昆虫咬伤、皮肤脓肿、静脉溃疡等，迅速扩展至整个肢体。具有起病急、发展迅速、破坏力强、病死率高等特点，常伴有全身毒血症。早期易误诊为丹毒或蜂窝织炎而延误治疗，国外相关报道其死亡率大约 12% ～ 35%，大约有 20% 的患者需要截肢和 30% 的患者会有不同程度功能障碍，本病一经确诊，应立即进行广泛切开引流，尽早应用大剂量抗生素治疗，同时需加强营养支持治疗，创面持续负压引流治疗被证实为一种积极有效的治疗手段。

编辑：韩月媛