日前，我院介入微创外科为一恶性梗阻性黄疸患者行胆道支架植入术，术中植入放射性粒子条，以预防患者支架外肿瘤继续生长引起再梗阻。患者术后恢复良好，现已出院。

胆道支架、放射性粒子条联合预防再梗阻

71岁患者杨女士，因尿黄、乏力1月余入院，查体发现其全身皮肤黄染、巩膜黄染，经磁共振胰胆管造影（MRCP）及上腹部高分辨CT增强扫描检查后，结合辅助检查提示肝癌。为求介入治疗，杨女士转入介入微创外科。程隆副主任医师说，根据杨女士全身皮肤、巩膜黄染及各项检查情况，可以诊断其为恶性梗阻性黄疸。

据了解，恶性梗阻性黄疸是由于肿瘤压迫肝内或肝外胆道，造成胆道狭窄，使胆汁排泄受阻，引起血清胆红素水平异常增高，进而引起的黄疸。程隆说，现阶段，胆道恶性梗阻的治疗方案通常分为3种，即内镜下胆汁引流术、外科手术以及经皮经肝胆管引流和支架植入术。其中，经皮经肝穿刺胆管引流和支架植入治疗恶性梗阻性黄疸，具有微创、可重复等优点，已经成为恶性胆道梗阻的首选治疗方法。程隆介绍，支架对肿瘤本身无治疗作用，随着时间推移，肿瘤继续生长，可能导致金属内支架发生不同程度的阻塞，造成黄疸复发。采用胆道支架植入术，联合置入放射性粒子条，能疏通胆道，恢复正常的胆汁流通，同时对肿瘤进行放射治疗，预防支架再梗阻。

经考虑，杨女士及家人选择进行胆道支架联合放射性粒子条植入术治疗。手术中，推入造影剂可见杨女士胆道系统扩张，胆总管梗阻，梗阻部位位于胆总管上段。程隆先在梗阻处置入支架，然后在支架和胆管壁之间投入放射性粒子条。确认支架在位并通畅，放射性粒子条在位后，程隆为其固定引流管并接外引流袋，包扎好后，杨女士安返病房。

介入治疗恶性梗阻性黄疸的适应范围

胆道支架置入术是治疗梗阻性黄疸的有效手段，但这种介入疗法有着特定的适应人群和禁忌人群。适应人群包括：肿瘤侵犯肝门部胆管汇合处或肝门区转移性肿瘤，肿大淋巴结压迫胆总管，以致手术难以切除的患者；各种因素致使行外科手术危险性大，如年老体弱，心、肺功能差或者手术部位解剖结构复杂，技术上有难度的患者等。

禁忌人群：对于有严重凝血功能障碍、大量腹水、肝脏与腹膜分开的患者，容易造成穿刺困难或是误穿入腹膜腔，即便穿刺引流成功，腹水也会沿着引流管外渗，使引流管容易脱落，或导致胆汁性腹膜炎，因此不能进行胆道支架置入治疗。

编辑：葛馨鸿