没有任何疼痛就突发心梗叫做无痛心肌缺血，正常血管发生粥样硬化后会堵塞血管，导致血管变得狭窄，引起供血障碍。如果这时运动量不大，血液还可以供全身使用，如果运动量较大就会引起供血不足，如果动脉粥样硬化斑块破裂，就会形成血栓，引起冠状动脉痉挛，如果血栓继续增大，就会堵塞管腔发生心肌梗塞，影响心脏的功能，严重的还会引发猝死。

无痛心肌缺血对心脏产生哪些影响？

心脏是人体的泵，一旦出现问题，就会影响全身的各个脏器，当出现心肌缺血时会引起心绞痛的现象，典型的症状为运动中或后出现胸骨后压迫感，严重时还会有刀割样疼痛，但大部分病人都没有症状，出现心绞痛是人体保护机制的反应，而无痛心肌缺血的危害则更大，不容易诊断及治疗。

如果管腔狭窄度不大且缺血程度也不大，病人的症状就不明显，但如果持续运动时间长、运动量大、疼痛反应敏感的人，就容易发现心肌缺血的现象。

没有自我预警信号的患者应如何注意自检？

颈动脉超声可以判断颈动脉上有没有小斑块；心脏超声可以看到大血管，也能看到斑块；八年以上的糖尿病患者，往往都已经合并有大血管病变了，像心脏斑块的形成，这类患者可以做心脏CT造影，血管就能完全呈现。

糖尿病血糖控制要小于6.0，即使长期糖尿病，血糖控制达标就不用太担心血管的问题。

血脂高的人应该怎样注意自检呢？

45岁以上男性和绝经后的女性，每半年应该查一次血脂，如果血脂非常高，就要通过药物和饮食控制，四到八周复查血脂的情况，检查血脂应注意：检查前十个小时之内不要进食，前三天不要吃特别油腻的东西。

“心肌灌注显像”和“冠状动脉造影”，

我究竟该做哪个？

心肌灌注显像检查通过观察心肌的情况，可以判断心肌缺血，来推测供应这部分心肌的血管有没有发生病变。由于冠脉造影分辨率的问题，300μm以下的血管就无法通过造影看到了。

另外需要注意的是“没有狭窄”，并不一定是“正常”，对于这样的病人，可能恰巧是造影看不到的那部分血管存在问题，也就是微血管病变，同样引起心肌缺血，使病人产生症状。

也就是说，心肌灌注显像可以准确判断心肌缺血部位、程度，并且发现心肌缺血的敏感度远超心电图检查，即使是小分支冠脉导致的心肌缺血也可以显示出来，而且它是无创性的，因此心肌灌注显像被认为是从心肌层面诊断冠心病的“金标准”，心肌代谢显像是判断梗死心肌存活的“金标准”。

推荐专家：鹿存芝 核医学科副主任 副主任医师
专业范围：ECT诊断；甲亢、甲Ca及肿瘤骨转移等核素治疗；骨质疏松诊断及治疗；类风关、甲亢突眼等云克治疗。
擅长：心脏核医学诊断、ECT临床诊断、甲亢、甲Ca及肿瘤骨转移等核素治疗；骨质疏松诊断及治疗。
门诊时间：周二全天
联系电话：15351687307

李婉恂