【典型病例】一卷绷带弄丢了一条腿？
不久前，沛县的刘老太遭遇了现实版的“马蹄钉亡国”：一卷绷带弄丢了一条腿。
一个多月前刘老太不慎划伤右脚，家人帮刘老太把伤口包扎并用绷带缠缚。4天之后刘老太的右下肢实在是疼痛难忍，解开绷带，发现脚背出现了许多水泡，并且部分水泡已裂开向外流水，脚趾的颜色也开始发暗了。然后家人把刘老太送到了附近的医院进行治疗。
刘老太是一位十多年的“糖友”患者，降糖药物经常忘服，血糖也是忽高忽低的。入院第二天检查空腹血糖为15.9mmol/L，是正常范围的两倍多。医生加强给予降血糖、抗感染治疗，但几天之后病情反而越来越重了，右脚趾已经发黑了，而且小腿皮肤也开始发暗并伴有恶臭味。
刘老太的病情非常严重，鉴于当地医院的医疗条件有限，遂医生建议将刘老太转至我院手足显微外科。
我院手足显微外科王爱国主任带领整个团队医生，对刘老太进行了详细的病史追问和全面的体格检查，并结合所有辅助检查结果最后明确诊断为糖尿病足感染引起肢体坏疽。由于早期患者及家人没有引起重视，加之没有得到规范的、系统的早期治疗，患者的右小腿以下已经开始出现肢体缺血、感染坏死，已无保肢的可能，如感染进一步加重，毒素吸收，将严重影响患者肝肾功能，危及生命。
王爱国主任表示：
目前治疗的关键是把血糖控制好、防止肢体感染进一步加重，评估下肢血管情况，待肢体坏死平面界线清楚后再行截肢手术治疗。
患者术前术后对比图
临床上像刘老太这种“糖友”患者多之又多，往往都是因小失大，一点点小外伤，因为不重视轻者伤痕累累、重者丢肢保命、甚至有的因之伤命。
针对这种情况，王爱国主任给糖尿病足患者提供了一些健康提醒。
应以预防为主
有足部溃疡或者畸形的患者，需积极治疗后，再恢复正常运动。如果足部知觉减退的情况下进行非合理运动，可能会加重足部畸形和溃疡的发生；
穿鞋要注意鞋底尽量贴服脚底、鞋底厚实支撑力好，鞋垫柔软、舒适、贴合脚面。建议使用为糖尿病足患者专门定制的鞋和鞋垫，最大程度保护脚部。
规范化、个性化治疗相结合
基础疾病的治疗：控制糖尿病，控制血糖；
请专业医生，积极处理局部溃疡、感染、血管堵塞等并发症；
对于合并畸形、溃疡经久不愈的患者，较小的畸形可以通过切除骨突进行治疗；较大畸形，可以通过足部重建手术，恢复足外形及足弓，减轻骨突对脚底皮肤的影响；
对于肢体远端缺血，如果是弥漫性小血管病变，可通过横向骨搬运技术，促进远端肢体血运，可以取得较好的临床效果。
市中心医院手足显微外科，是淮海经济区唯一一家以手外科和足踝外科为主的综合性三级甲等医院。科室自2013年成立以来，一直秉承“仁爱、和谐、高效、活力、奉献、发展”的科室理念服务于广大患者。在糖尿病足病治疗方面我们拥有强大的医疗团队和多学科专家会诊，患者自入院即制定详细的、规范化的诊疗方案，尽最大程度的降低患者的致残率、致死率，五年来一直保持着零死亡率。2018年我们将再接再厉、不忘初心、继续前行，更好的为患者服务，解除糖尿病足给患者带来的病痛。
推荐专家
王爱国
手足显微外科主任
主任医师
副教授
硕士研究生学历
简历：中华足踝外科学会委员，中国民族卫生协会全国骨科专家委员会常务委员，中华手外科华北及华东手外科学会委员，江苏手外科及足踝外科委员，中华骨科杂志审稿专家，中华足踝外科杂志编委，江苏省医学会显微外科学分会副主任委员。
专长：擅长手及足的创伤修复、再植与再造、畸形矫正、功能重建，四肢肢体离断再植及功能重建、皮肤及骨关节缺损的显微外科修复，骨感染、骨坏死、骨外露的显微外科治疗，臂丛神经功能重建，四肢神经血管疾病及诊治，腕关节镜，胸廓出口综合征的治疗等。尤其在皮瓣、骨（关节）皮瓣移植及组合式指再造等方面首创多种术式。首次提出并应用撕脱离断血管进行断肢（指）再植并获得成功，填补了此领域的空白。独特设计的肌皮型分叶股前外侧皮瓣、组合式复合组织瓣移植、部分开放式组织瓣移植术明显减少手术次数，缩短治疗时间。临床诊治大量病人，使许多面临截肢肢体得以保留并后的满意功能，在复杂疑难病例方面积累了丰富经验，具有独到个人手术风格。发表国家及省级文章40余篇，多次获省及市科技进步奖及新技术引进奖。
咨询联系电话：18952175900
专家门诊时间：周三全天
监制 |杨晶
编审|孙海芹
供稿|张述才（手足显微外科）
整理 |鲍丹
编辑 |鲍丹
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2018年3月17日 第9期53篇
总第185期 第1036篇
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