失明?失子?市中心医院神经外科再创奇迹:成功切除孕妇巨型脑垂体瘤

2018-03-17 徐州市中心医院 徐州市中心医院 徐州市中心医院


3月14日,

既剖腹生产出孩子又成功摘除了脑部肿瘤保住了视力的艳艳,

在术后第10天顺利出院。

艳艳及其家人给徐州市中心医院神经外科主刀医生许洪升送了锦旗:

“除病痛医术高超、保健康医德高尚”!


此前,都市晨报和徐州电视台都对此事进行了报道。

《都市晨报》3月13日A9版


《徐州夜新闻》3月13日新闻报道




原来,艳艳是一名特殊的患者


她的颅内有一个直径达到3.3公分的巨型脑垂体瘤,瘤子压迫视神经出现了视力急剧下降,需尽快手术挽救双眼视力;

而她的腹内有一个正在孕育的孩子!

现在实施剖腹产,母体危险,产后胎儿成活几率太低,

保住视力,还是保住孩子?

面对这一难题,徐州市中心医院的这波操作太给力:

神经外科、产科、儿科、麻醉科、重症医学科等专家团队多学科联合,分阶段实施救治,终护母子平安!



怀孕后视力莫名下降,一查竟患脑垂体瘤


2017年7月,26岁的艳艳怀孕了,到孕24周时,视力变得模糊,两周后视力下降得更为明显:右眼几乎只剩光感,左眼的视野变窄,只能看到左鼻侧。

当地医院就诊检查诊断发现,脑部有个最大径已达到3.3cm的巨型垂体瘤,瘤体严重压迫脑内主管视力的视神经以及周围其他重要结构,如果任由瘤体持续压迫,不仅会导致永久性失明,甚至还会危及生命

为求得进一步诊治,就诊徐州市中心医院。



颅内肿瘤与腹中胎儿 救治面临两难


接诊的徐州市中心医院神经外一科主任许洪升指出,切除肿瘤以缓解对视神经的压迫,是治疗脑垂体瘤首选方法。

神经外一科主任许洪升术前仔细查看患者影像片,斟酌手术细节。


治疗这种脑垂体瘤的首选方法是切除肿瘤,缓解对视神经的压迫,但术前用药会影响胎儿的正常生长,甚至有可能导致终止妊娠或诱发畸形。

鉴于以上原因,从胎儿的安全和生长发育考虑,最好在肿瘤切除之前先实施剖宫产手术。

可是,出生时胎龄小于37周的早产儿,普遍生存能力低下,生命力非常脆弱,而艳艳的孩子只有29周,成活机会更是渺茫。另外,脑垂体瘤手术有时会影响生育,有相当比例的患者可能会终生不育。这是艳艳第一次怀胎,也可能是最后一次怀胎,为了这个唯一的机会,她宁可继续忍受病痛折磨、可怕的后果也要全力守护这生的希望。

“只要能保住孩子,冒什么风险我都愿意……”这是艳艳的选择。是的,作为一位年轻的母亲,29周的孕育,200多个日日夜夜,自己用心血精心呵护的生命,对于这个世界来说他只是众多生命中的一个,但对于艳艳来说,这个孩子就是她的整个世界。抢救视力应尽快手术,但艳艳却选择了先保孩子然后再手术,对许主任来说,这个境况真是棘手万分。

为了破解难题,经过多日斟酌,分析各种风险和可能的破解方案,期望为艳艳找出一个两全的治疗方法既能安全的切除肿瘤保住视力,也能保住孩子。

如果是等待孩子40周足月生出再取肿瘤,11周的孕期加上10天左右的恢复期,这80多天的时间里,因受肿瘤压迫的时间过长,到时候就算成功将肿瘤取出,艳艳很可能将从此失明。这对于26岁的年轻母亲来说,既看不见光明,又看不见可爱的宝宝,实在太残酷。

还有一种情况,就是脑垂体瘤手术和剖腹产手术同时进行,是先实施脑垂体瘤手术还是先生孩子?同时进行两台手术病人的身体能否受得了?只有29周胎儿生出来后是否能存活?几率是否高?

等等风险要一一细细考量和安排




多科室联手护航接力手术获成功


徐州市中心医院组织了多学科会诊:神经外科、产科、儿科、药学科、麻醉科、重症医学科等多科室专家参与,反复权衡利弊,充分考虑各种风险,经过三次多科会诊,将手术方案确定:在艳艳孕31周时,同时行脑垂体瘤摘除手术和剖宫产手术;术前2周时间严密监测母子二人生命体征,在不影响孩子健康的前提下,想方设法减轻瘤体对神经的压迫。


3月3日上午9:30,按照既定方案,艳艳的手术准时实施,多科专家齐聚手术室。


为了最大限度的减少药物对早产儿的影响,剖宫产手术在局部麻醉下实施


产科王维奇副主任医师用20分钟即完成了手术


早已等候在一侧的儿科主任医师高翔羽紧急为新生儿进行吸痰、吸氧的抢救,将患儿放入保温箱,护送入儿童重症监护室;


麻醉师开始为艳艳实施全身麻醉,许洪升接力下一个手术-鼻孔入路脑巨大垂体瘤切除手术。


许洪升在艳艳右侧鼻腔内侧切一小口,显微镜下沿着鼻腔逐渐到达并进入肿瘤内部,在神经内窥镜的辅助下仔细的切除压迫神经的罪魁祸首......手术室里鸦雀无声,所有人都紧紧的盯着显示屏上的手术画面,看着肿瘤在一点一点的被取出,同时也担心着取瘤过程中血管的破裂出血......时间一分一秒的流逝,不知不觉中2个小时过去了。一切都如愿以偿,手术顺利完成。




手术获得圆满成功,艳艳被送入ICU监护。术后第二天,双眼视力已经有所恢复,出院时艳艳的双眼视力已恢复如常。目前,艳艳已顺利出院,宝宝在儿科ICU还在进一步的监护中,但呼吸、心跳、进食均正常。




像艳艳这种怀孕期间查出脑垂体瘤的病例,临床患者不算很多,但大部分做不到治疗的兼顾或是对产妇有所伤害,或是对胎儿有所伤害。此次,徐州市中心医院多科合作、全面评估、合理方案、精准施治,对艳艳和胎儿进行的成功救治,是这类病人临床救治上的一个突破和示范。


点赞许洪升主任医师带领的医护团队,

为病人和病人家庭所付出的智慧和努力!


且看许洪升主任对病例救治的心路历程记录(摘自许主任微信朋友圈)


<< 滑动查看下一张图片 >>





最后,祝福艳艳家庭幸福,宝宝早日康复、茁壮成长!




监制 |杨晶

编审|孙海芹

文字|孙海芹、金宋、鲍丹

编辑 |鲍丹


徐州市中心医院

长按二维码关注

徐州市中心医院微信公众号

2018年3月17日 第9期49篇

总第185期 第1032篇

24小时健康热线:051696120