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临界病变::状动脉的狭窄程度在50% - 70%

临界病变::状动脉的狭窄程度在50% - 70%

2018/5/17 来源: 阅读:

专家:这种情形应该在充分药物治疗的基础上,个体化选择进一步诊疗措施

      冠状动脉严重狭窄的形成,是一个渐进的过程,在一定诱因下会突然闭塞。 患者冠脉狭窄程度不同,对应的治疗措施也不同。当冠状动脉的狭窄程度在50% ~ 70%之间时,被称为临界病变。这种情形下,要不要选择支架植入,不能一概而论。
      徐州市中心医院心内三科副主任、副主任医师李旭东表示,在发生冠脉临界病变的时候,应该在充分进行药物治疗的基础上,进行综合评估,选择个体化血运重建方式。

冠状动脉狭窄到几成,需要放支架?

      冠状动脉造影显示狭窄50%以上可以诊断冠心病。患者被确诊冠心病后,基本治疗方法有三种,1.药物治疗——是冠心病的基础治疗;2.介入疗法——即通过置入冠脉支架而解除冠脉狭窄的治疗方法,此法特点是安全、高效、快捷、痛苦少、恢复快;3. 外科手术治疗——即冠脉搭桥。
     “不是所有的冠状动脉狭窄都需要植入支架。一般来讲,左主干狭窄50%以上,冠脉主要分支狭窄超过70%,应考虑置入支架治疗,但这不是绝对的。”李旭东副主任医师介绍说,即使是检查结果很相似的患者,虽然都是冠状动脉狭窄了50%,但是可能因为狭窄位置不同、病情不同、病变性质不同,选择的治疗方案也会出现差异。
   一名30多岁的女性,在受到过度惊吓以后,胸口剧烈疼痛。送到医院检查后发现,该女性发生了广泛前壁心肌梗死,心脏损伤标志物明显升高。后来,该女性被紧急送到市中心医院心内科。冠脉造影结果显示,该女性前降支近段狭窄40%-50%。
     接诊的李旭东副主任医师认为患者年龄较轻,急性心肌梗死诊断明确,应进一步进行腔内影像学检查明确斑块性质。随后进行的OCT检查提示患者前降支近段内膜撕裂,夹层形成,极易再次形成血栓,严重可导致猝死。在这种情况下,就必须植入支架了。

临界病变时是否植入支架?
建议:应完善检查、综合评价后再决定

      “临床上常发现有的患者存在典型的心绞痛等缺血症状,而造影发现冠状动脉的狭窄程度在50% ~ 70%之间,被称为临界病变”,李旭东副主任医师强调说,临界病变不常规植入血管支架,但并不意味着可以高枕无忧,置之不顾。
     李旭东副主任医师介绍说,冠脉造影为二维投影图像,是通过比较病变部位与近端参照血管的直径来判断狭窄程度,尽管可以进行多体位投照,但仍不能全面和准确的评价病变的立体结构,以及病变部位血管壁和斑块的组织结构及性质。
     “因此,冠状动脉造影对冠脉临界病变的评价具有一定的局限性。临界病变的预后有可能趋向稳定,也有可能发生心血管病事件”。
      李旭东副主任医师表示,在这种情况下,应该综合评价患者临床特征,完善有帮助的辅助检查,筛选出高危患者和不稳定的病变,在充分药物治疗的基础上,个体化选择血运重建方式。对相关的临界病变进行影像学检查和功能测定,如血管内超声检查(IVUS)或光学相干断层显像(OCT)检查,评价病变斑块结构组成性质以及是否稳定,通过FFR测定病变是否导致心肌缺血。根据综合评价结果,对于缺血相关的“罪犯病变”应进行更积极抗栓、稳定斑块治疗,必要时介入治疗。 
      李旭东副主任医师提示说,对于造影发现的“非罪犯临界病变”,除进行上述有创检查评价手段外,还可以进行运动或药物负荷试验,如心电图活动平板或运动同位素心肌显像,协助评价病变与心肌缺血的相关性,以协助指导治疗方案的选择。

编辑:张雪园