病例回放：

  邳州16岁高中女生小丽（化名）两周前感冒，突然四肢麻木无力，右侧明显，不能言语，小便费力，无发热、头痛、恶心、胸背无明显疼痛。家人急忙将她送来我院就诊，经诊断小丽患上了急性脊髓炎，经过两周的治疗康复出院。

  急性脊髓炎是指各种感染后变态反应引起的急性横惯性脊髓炎性病变，发病前多有呼吸道、肠胃道感染的病史，受凉、过劳、外伤等也可为诱因。部分患者可能为疫苗接种引起的异常免疫反应。急性脊髓炎的发病部位以胸段常见，其次为颈、腰段。

急性脊髓炎有什么表现？

  1.年龄与性别：任何年龄均可发病，但青壮年居多。男女机会均等。

  2.前驱病史与诱因：约半数患者发病前1-2周内有上呼吸道感染或肠道感染的病史，或有疫苗接种史，受凉、劳累、外伤等常见诱因。

  3.症状与体征：本病发病急，可在数小时至1-2天内出现完全性截瘫，部分病人在发病前有背部疼痛感，肢体麻木，无力等先驱症状，病逐渐发展至全瘫，根据其病变部位、范围的不同而有所差异。早期常为脊髓休克，表现为四肢或双下肢迟缓性瘫痪，也就是所谓的软瘫，脊髓损伤平面以下深浅感觉均消失。早期尿潴留，膀胱无充盈感，呈无张力性神经元性膀胱，病变节段以下皮肤干燥，少汗或无汗。皮肤水肿，脱屑及指甲松脆等皮肤营养障碍。病变水平以上可能发作性出汗，皮肤潮红，心动过缓，脊休克期肌张力低，腱反射低下或消失。病理征阳性。腹壁反射及提睾反射消失。上升期脊髓炎，感觉障碍平面与1-2天内甚至数小时内上升，至高颈髓，瘫痪也由下肢迅速波及上肢和呼吸肌，出现吞咽困难，言语不清，呼吸肌麻痹而死亡。

急性脊髓炎，需要做什么检查？

  1.腰椎穿刺，压力一般正常，细胞数蛋白含量正常。也可轻度增高，以淋巴细胞为主，糖与氧化物正常。

  2.MRI，脊髓磁共振成像是早期能够显示急性脊髓炎的影像检查手段。表现为脊髓节段水肿，增粗。脊髓内显示斑片状长T1长T2异常信号。

  3.周围血象，急性期的细胞计数正常或稍高。

如何判断是否得了急性脊髓炎？

  1.诊断要点：(1)发病前1-2周有腹泻，上呼吸道感染或疫苗接种史。

  (2)急性起病，迅速出现脊髓横贯性损害症状。

  (3)脑脊液检查符合急性脊髓炎的改变。

  (4)CT，MRI影像学检查可排除其他脊髓病。

  2.鉴别诊断：(1)视神经脊髓炎：属于脱落髓鞘疾病，除有横贯性脊髓炎的表现外，尚有视力下降等视神经炎的表现或视觉诱发电位异常。

  (2)脊髓血管病：脊髓前动脉闭塞综合症容易和急性脊髓炎混淆，病变水平相应部位出现根痛，短时间内发生截瘫，尿便障碍，但深感觉保留。脊髓出血临床少见，起病急伴有剧烈背痛。脑脊液呈血性，MRI有助于诊断。

  (3)急性脊髓压迫症：脊柱结核或转移性肿瘤，可引起椎体骨质破坏或坍塌，压迫脊髓出现急性横贯性损害，脊柱结核长有低热、纳差、消瘦、乏力等全身中毒症状，脊柱可见后凸成角畸形，有叩痛，X线可见椎体破坏，椎间隙变窄，椎体寒性脓肿等改变。

  (4)急性硬膜外脓肿：可突然起病，发热无力，伴有神经根痛，脊柱病和脊膜刺激症状，外周白细胞增高，脑脊液中细胞增加，蛋白含量增加。

急性脊髓炎治疗方法有哪些？

  1.药物治疗：皮质激素，急性期使用大剂量甲泼尼龙冲击治疗；大量免疫球蛋白；抗生素；B族维生素。

  2.康复治疗：早期将患肢置于功能位，被动运动，肌力恢复时鼓励患者主动运动，约十天。理疗有助于康复。

  3.护理：急性脊髓炎的护理极为重要。

编辑：徐毓蔓