近日，患者权女士因大脑镰旁巨大脑膜瘤侵犯矢状窦在市中心医院神经外一科住院治疗。该科室主任、主任医师许洪升为权女士行手术取出瘤体，勇闯神经外科手术禁区。目前患者已康复出院。

间断头痛4年余  竟是颅内脑膜瘤侵犯了矢状窦

4年前，权女士间间断断的会感到头痛，因为平时休息不好，所以权女士一直没当回事，疼的厉害了就吃些止痛药。直到9月中旬，头痛的症状愈演愈烈，额头疼痛更为明显，吃止痛药也时常无济于事，于是，权女士到该院神经外科就诊，行颅脑CT和头颅MRI检查后，确诊为大脑镰右侧旁脑膜瘤侵犯矢状窦。

神经外科手术的禁区——矢状窦

许洪升表示，患者的脑膜瘤有5-6cm大小，已经侵犯了矢状窦的70-80%，这是很凶险的。 矢状窦大脑镰旁脑膜瘤是指肿瘤基底附着于矢状窦、大脑镰并充满矢状窦角的脑膜瘤，由于肿瘤生长过大,同时侵犯上矢状窦和大脑镰,临床习惯称之为“窦镰旁脑膜瘤”。而功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤所在位置尤为重要，由于瘤体大、位置深,多累及颅内大血管或静脉窦,增加手术风险和难度,或被迫残留部分肿瘤导致术后复发。术中既要妥善处理受累的上矢状窦和大脑镰，又要保护好中央区脑组织和中央沟静脉。矢状窦是大脑静脉回流的地方，一旦术中碰触了矢状窦，是没有办法止住血的，所以，矢状窦一直以来被称为“神经外科手术的禁区”。

再者，术中肿瘤取出后，造成窦壁的缺损和止血是这个手术的一个很大的困难。鉴于权女士年轻，术前也没有任何的并发症，在向其家属交代病情后，与之讨论，决定手术治疗。

勇闯禁区  术中“蚂蚁搬家”取出瘤体

术前，许洪升医疗组为权女士做好了各项检查，充足备血等准备，充分评估了手术风险后，做出了三种手术方案。 第一种方案是手术大部分切除，残留矢状窦旁一部分肿瘤；第二种方案是侵及矢状窦的外部肿瘤全部取出，矢状窦内残留一部分肿瘤；第三种就是迎难而上，取出全部肿瘤。

术中，为患者实施全麻行开颅手术，先切除窦旁和镰旁的肿瘤，发现肿瘤虽侵及矢状窦，却没有破坏矢状窦的壁，且壁弹性良好，有伸展性，利于手术壁的缝合。再者，若壁破坏的太多，缝合后，腔内空间会比较狭窄，不利于血液回流。所以综合评估以上风险后，许洪升在可能的情况下，小心试探地取出矢状窦内一小部分肿瘤（比芝麻粒还小），然后立刻在压迫的同时对矢状窦进行修补，如此循环反复，如同蚂蚁搬家一边取肿瘤一边修补。因为每次取出的瘤体很小，又及时缝合，所以出血量较少，并未影响到手术。

术后，患者恢复良好，于10天后康复出院。许洪升表示，此次手术的成功，为以后的手术探索了新的治疗方式。

编辑：徐毓蔓