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早期冠状动脉内应用尼可地尔对急性心肌梗死患者行急诊PCI术的辅助治疗

早期冠状动脉内应用尼可地尔对急性心肌梗死患者行急诊PCI术的辅助治疗

2019/1/17 来源: 阅读:

第一完成人:冯春光  获“2018年度徐州市医学新技术引进奖”二等奖

     近年来,急性ST段抬高型心肌梗死发病率呈上升趋势,严重威胁着人类的身体健康。在有效的时间窗内通过急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)开通梗死相关血管,恢复冠状动脉血液是目前公认的治疗急性心肌梗死的最佳方案。
病例回放:
     患者赵老先生,76岁,半年前突发急性心肌梗死2小时,经我院胸痛中心绿色通道送到导管室实施急诊PCI手术,考虑到患者各项身体指标不是特别好,且伴有糖尿病、高血压等基础疾病,术后并发症的出现高于一般正常患者。冯春光主任医师在为赵老先生实施急诊PCI手术之前应用尼可地尔,经出院随访,患者恢复良好,无并发症出现。
专家解答:
     急性心肌梗死后患者梗死区域和非梗死区域的心肌结构和形态会发生一系列变化,称为左室重构(LVR) 。左室重构与心力衰竭、心脏破裂、室壁瘤、严重心律失常甚至死亡等预后密切相关。急诊经皮冠状动脉介入(P-PCI)是冠状动脉再灌注治疗的主要手段,可以有效迅速的恢复梗死相关动脉的血流,挽救濒死心肌和减轻心室负荷、限制左室重构,从而降低病死率及不良心脏事件发生率。但再灌注治疗有时可能会出现相反治疗效果即引起再灌注损伤。心肌缺血再灌注损伤常见的临床改变包括心肌顿抑、再灌注心律失常、微血管功能失调和心肌细胞的凋亡等。由于各种原因即使开通梗死相关血管,不少病例会出现慢血流或无复流现象,甚至在梗死相关动脉前向血流恢复至心肌梗死溶栓试验 (TIMI)Ⅲ级者,仍有一部分患者会出现心肌的再灌注不良,这使得罪犯血管虽然能够再通,但达不到组织水平真正意义上的再灌注,即再灌注无复流现象。为了防止和减少无复流现象,有专家建议尽可能减少扩张球囊次数、采用血栓抽吸装置、他汀类药物和血管扩张药等。然而血管药物均存在血压下降、心率缓慢、房室传导阻滞等不良反应,同时对药物剂量也一定程度上受到了限制。
      尼可地尔是一种K+-ATP通道开放剂,具有独特的双重作用机制。一方面,尼可地尔分子结构中的硝基可以发挥类硝酸酯作用,激活细胞中的鸟苷酸环化酶,使环鸟苷酸在细胞内的水平升高,从而降低细胞内钙离子浓度,使血管平滑肌松弛、血管舒张,其中扩张容量血管,使回心血量减少,能够降低前负荷,而扩张动脉能够减少心肌氧耗,从而缓解心绞痛。另一方面,当开放血管平滑肌上的K-ATP通道时,增加K离子从细胞内流出,引起细胞膜超极化,动作电位时程缩短,以抑制Ca离子流入,减少钙超载,减少心律失常的发生;同时也会使血管平滑肌松弛,可以扩张微小冠脉,增加冠脉血流,减少后负荷。多项研究显示,急性心肌梗死患者直接PCI的同时给予尼可地尔,可降低院内和短期的死亡、心衰,以及再灌注心律失常、胸痛、无或缓慢复流等构成的主要复合终点事件发生率。
      该项技术自2014年引进,我院为省内首用单位。目前在我院心内五科,早期冠状动脉内应用尼可地尔对急性心肌梗死患者行急诊PCI术的辅助治疗已是常规治疗方式。冯春光主任医师还在各大学术会议上向本市和省内多家医院专家讲解和传授本项技术,经应用后取得良好疗效。河南省永城人民医院和永城中心医院心内科医护人员在我院学习后已成功在其科室内应用。

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