病例回顾

      六旬陈女士，因绝经6年，阴道出血1个多月，来我院就诊，经彩超检查后发现陈女士宫腔内不规则高回声团，结合其他检查结果，确诊陈女士患子宫内膜癌。随后，患者在我院实施腹腔镜下盆腔淋巴结切除术+腹腔镜下全子宫、双附件切除术，术中见患者盆腔广泛粘连，盆腔腹膜表面可见颗粒样改变，后分离粘连，应用超声刀沿血管走向分别清扫髂总淋巴结、髂内外动静脉、腹股沟深部淋巴结、闭孔神经周围淋巴结及周围脂肪组织，在切除子宫后，又沿右侧髂总动脉向上方达腹主动脉分叉上4-5cm，暴露出肠系膜下动脉，继续向上暴露十二直肠下端及左肾静脉，向下清扫沿腹主动脉两侧的淋巴结、下腔静脉表面及骶骨前方的淋巴结及脂肪组织。

      专家解读

      上皮性卵巢癌是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一，已成为严重威胁女性生命和健康的主要肿瘤。据统计，全世界每年约15520例患者死于卵巢癌，有21650例新发卵巢癌病例。尽管手术和以铂类为基础的一线化疗方案的应用，使早期卵巢癌有治愈的可能，但由于卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，超过75%的病例在诊断时病变己超出盆腔，其5年总生存率长期徘徊于30%左右。

开腹手术是治疗卵巢癌经典手术方式，但开腹手术创伤大、恢复慢。目前，在卵巢癌治疗上，和开腹相比，腹腔镜具有操作准确、放大作用及全视野等优点，其手术时间、出血量和住院时间的减少，术中和术后的并发症和开腹的并发症相似，因此在临床上得到了广泛应用。

       国内从20世纪90年代开始，腹腔镜手术已经成为卵巢良性成熟畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性囊肿及卵巢冠囊肿等良性卵巢肿瘤的首选手术方式，随后，也广泛应用于妇科腹腔恶性肿瘤的治疗，而且在妇科恶性肿瘤的诊断及治疗中有很重要的作用。对妇科恶性肿瘤的患者进行腹腔镜检查时，患者的痛苦轻、并发症很少，在直视下不仅能探查腹腔正常器官和一般的病变，而且还能利用自身的活检针钳取一小块病变的肿块及周围的淋巴组织进行活检，获得疾病诊断的证据，从而帮助临床医生进行正确判断病变的良、恶性及恶性的分期。

       近年来，腹腔镜应用于腹主动脉旁淋巴结清扫术，已被认为其是安全可靠的。腹主动脉淋巴结清扫术即系统的淋巴结切除，包括髂总动脉中点至左肾静脉下缘，左右输尿管以内，腹主动脉旁、下腔静脉前后左右的淋巴结及脂肪组织，约15-25枚淋巴结。

      文献报道，卵巢癌患者清扫淋巴结范围提高到肾静脉水平能明显帮助生存率的提高，患者行腹腔镜下高位腹主动脉旁淋巴结清扫术与系统盆腔淋巴结清扫术相比手术时间延长，术中和术后并发症风险提高，但对于清扫高位腹主动脉旁淋巴结清扫与单纯盆腔淋巴结清扫相比是否增加并发症的报道较少。有学者认为腹腔镜下高位腹主动脉旁淋巴结清扫术出现严重并发症概率较低，因此高位腹主动脉旁淋巴结清扫是可行的并且安全的手术。但对于腹腔镜下高位腹主动脉旁淋巴结清扫术的手术操作相对困难、技术要求高、需专门培训,同时还需要有良好的肿瘤手术基础。

      我院从2015年开始应用腹腔镜下高位腹主动脉旁淋巴结（肾静脉水平）清扫术在卵巢癌，积累了一定的治疗经验，目前已将这种治疗方法广泛应用到临床上。并将本项目的研究以会议交流的方式向同行推广应用。在全国妇产科年会及江苏省妇产科年会等会议上多次做会议交流。在我院举办的继续教育项目中也曾向各级医院做交流。目前已有相关医院引进该技术，并已有成功实施1-2例的报道。

编辑：韩月媛