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投身一场“大而美”的改革 ——徐州市中心医院改善医疗服务纪实

投身一场“大而美”的改革 ——徐州市中心医院改善医疗服务纪实

2019-08-22 

      北望“京津冀”、南接“长三角”,“一带一路”重要节点城市、淮海经济区中心城市、“五省通衢”……这些重要的“地理标签”让徐州地区的医疗服务需求长期处于“过载”状态;对标城市高质量发展,谋求区域协同,打造“健康徐州”的愿景也让这座有着6000年灿烂文化的历史名城对有能力消化1.2亿人口医疗需求的大型医疗机构的“渴求”呼之欲出。

     “医疗需求的迅猛增长让医院压力陡增,与此同时,随着医疗改革的深入发展,我们也愈加发现,走之前规模扩张的粗放式发展的老路已经越来越不能为医院发展带来良性反馈,在埋头赶路的同时,我们更应抬头看路。”徐州市中心医院院长王培安如是说。
     理念一变天地宽。面对医院发展新旧动能的转换,这位管理型院长高瞻远瞩,为医院实现“建设省内、国内品牌医院”的战略定位开出“良方”,即以“转方式、调结构、强内涵”为重点,以“塑名医、创名科、建名院”为办院方略,通过创新驱动发展,推进医院发展方式由规模扩张型向质量效益型转变、发展目标由“大院”向“强院”转变,在这一发展思路的指引下,该院不仅形成了“一体五翼”的发展格局,且各项指标持续优化,医患双方获得感不断提升。

打出学科建设“组合拳”     航行收获“新引擎”

      2018年,徐州市中心医院一役成名。当年,该院呼吸科、麻醉科、神经内科、重症医学科、肾脏内科、检验科、放疗科7个科室经过严格考核,一举晋级江苏省临床重点专科,新增省重点专科总量位居江苏卫生系统第一,成功吸引了业界目光。然而,记者梳理该院近几年的发展脉络发现,成绩的“井喷”并非偶然,而是该院近年来在学科建设领域潜心耕耘、精准滴灌结出的硕果。
      正如该院院长王培安所言:“学科建设要获得整体提升,分解到各个学科,都必须有所精进。”在他看来,医院的学科建设实力如何,不取决于单个学科“分子”有多强,而是各个学科是否都能表现亮眼,为学科建设“分母”加分。为此,该院按照“统筹兼顾、均衡发展、稳步推进”的思路,加大对国家级、省级临床重点专科创建力度,对照标准,分梯队、分层次、分批次进行重点专科创建。医院将心血管内科、泌尿外科、康复医学科等省级临床重点专科列为第一梯队,支持这些科室冲刺国家级临床重点专科;将ICU、放疗科、神经内科、儿科、麻醉科、肾内科、普外科等科室列为第二梯队,鼓励其冲刺省级临床重点专科;将为数不多的几个非市级临床重点专科列为第三梯队,要求其必须全部建成市级临床重点专科。
      不驰于空想,集才引智是夯实学科建设的不二法门。医院通过外引内塑打造医学精英团队,不断充实人才储备。继口腔科专家张志愿院士、泌尿外科专家孙颖浩院士之后,著名肝胆胰外科专家董家鸿院士、生殖生物学家刘以训院士、国际康复专家励建安院士也先后在该院建立院士工作站。目前徐州全市的12家院士工作站中,有5家建在中心医院。医院与北京清华长庚医院签订了学科与人才发展战略合作协议,引进心脏外科、肝胆外科、神经内科、神经外科、儿科、呼吸科等专业的国内优秀专家和学科带头人16人;经过严格考核评估,医院正式挂牌“南京医科大学徐州临床医学院”。这些优质技术力量和医疗资源的汇聚,突破了医院既往发展瓶颈,在淮海经济区内搭建了一个更高层次的医疗合作交流平台,为徐州市中心医院建设有特色、与区域经济紧密结合的高品质综合性医院创造了新机遇,助推技术水平再上新台阶,促使“院有重点,科有特色,人有专长”的发展目标成为现实。
      通过打出学科建设“组合拳”,医院各个学科发展比学赶超氛围浓厚,新技术、新项目不断攀高。省重点专科心内科、康复科、口腔科等在区域内具有明显优势。心内科“胸痛中心示范中心”“房颤中心”“心衰中心”为国家级中心;口腔科在“2017年度中国医院科技影响力排行榜”发布榜上位列江苏省所有医院(综合+专科)口腔医学专业排名第三位,在江苏省综合医院口腔医学专业中排名第一位;骨脊柱外科马超作为第一完成人主持的“全内窥镜微创髓核摘除术治疗椎间盘突出症”获得了江苏省新技术引进奖一等奖;儿科任漪《血小板积压预测及血小板输注治疗早产儿动脉导管未闭》获得2018年省妇幼保健新技术引进奖一等奖;康复科巩尊科的《LOTCA量表联合MR在脑卒中后认知障碍认定中的应用技术》和沈莹护士长的《缩唇腹式呼吸训练和爱尔健康操改善慢性心力衰竭患者生活质量的应用研究》分获省新技术引进奖二等奖;急诊科王维维等完成的《多功能转运帐在急性创伤致低体温患者中的应用》等21项新技术获二等奖……

向内涵管理要效益    为转型寻找“新抓手”

      按照“两年两大步”的发展思路,在2017年夯实学科建设,打好“地基”,完成转型发展的第一步后,徐州市中心医院领导班子又审时度势,在2018年提出“充分发挥疑难、急危重症诊治优势,促进医院综合管理、内涵质量、学科建设、技术水平、人才梯队、科研教学、优质服务、支持保障能力提升,塑造医院品牌,实现医院高质量发展”的转型升级发展目标,而狠抓质量安全管理效能被认为是促进医院转型升级发展最有力的抓手。
      为此,医院成立了质量与安全管理委员会,由院长担任主任委员,领导班子全体成员、重要职能和业务科室负责人共同参与,梳理医院服务流程中存在的缺陷,制订出台更为完善的全院质量与安全管理措施;为加强督查力度,该院2017年返聘69位医疗护理老专家,组建医疗质量督查专家库,加强对核心制度落实情况的督查,同时对各科进行定期不定期的医疗质量专项检查。2018年,专家库专家数量已增至138位。
     据悉,按照督导范围先面后点、点面结合,督导时间定期不定期结合,督导主题整体与专项结合的工作策略,专家督导组每周检查科室2~3次,每次3~5名专家参与,每个月通过电脑与现场检查近2000份病历,对长期存在问题又整改不力的科室,专家组进行追踪督查,质量与安全管理委员会进行必要的处罚。据王培安介绍,自督导组成立以来,截至目前,该院共组织实施了8轮科室全覆盖的医疗质量安全督导检查,以及手术病历质量、单病种管理、抗生素使用、输血管理等20余次专项检查。全院在架运行病历合格率、病历质量明显提升,医院基础管理水平和管理效能进一步提高,医疗纠纷比前年同期明显减少,群众满意度不断提升。
     为让医疗质量安全提升成为融入全体职工骨髓的服务意识,该院进一步为该项工作的常态化找“抓手”。2017年5月,医院启动新的绩效考核方案,考核重心向临床一线倾斜,向高强度、高风险的科室倾斜,对高新技术的应用实行特殊政策,同时加强各科室的成本控制及核算。7月开始,该院全面实施“综合目标管理考核机制”,逐步建立和完善有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的内部运行机制。该机制对医疗服务、管理质量、效益质量、科研教学等工作进行量化考核,加大了科主任在科室管理中的责、权、利的比重,建立了责任更明确、考评体系更健全、责任追究更严格的管理考核体系。同时也体现了双向考核,即职能部门对临床、医技科室的考核和临床、医技科室对职能部门的考核,多方面促进了医院综合管理能力提升。
     新的绩效考核方案和综合目标管理考核机制实施以来,医护人员工作积极性得到有效提升,自觉做到合理收治、合理检查、合理治疗、合理用药,并自觉加强科室成本的管理,降低药品耗材比,加快床位周转率,降低病人的“平均住院天数”和“次均费用”,院科两级管理都获得明显提升。
     为进一步强化科室主任在提升科室质量管理中的重要作用,2017年下半年,该院建立临床科室基金,并制定了《临床科室基金管理办法》,作为医院绩效管理的组成部分,主要对科内在医疗、科研、教学、质量、效率、服务等方面表现突出人员奖励,使激励机制进一步完善。
     同时,该院广泛开展医疗质量和安全管理专项活动,以信息化改造为契机,在规范制度与流程建设上,建立系统的制度规范,借助OA办公系统平台,结束了信息制度间的“孤岛现象”。各项质量管理工作有规定、有流程、有审批、有据可循,更好地保障了医疗质量安全。
       在严格防控院内感染方面,该院充分发挥医院感染管理三级网络功能,以“标准化、规范化、精细化管理”促进各项感控措施的落实,强化质量管理和全员医院感染知识培训,严格质量监测及考核,降低医院感染率。进一步加强多重耐药菌管理。重点科室、重点部位、重点环节管控到位。
“民生提档”在路上   百姓更有“新获得”
     平均住院日、床位使用率、药占比、卫生材料占比、检查化验占比、门诊人均费用、住院人均费用、后勤服务支出下降;门诊急诊人次、出院病人数、手术数量、单病种、临床路径、日间手术数、医疗服务收入占比、患者满意度、职工满意度上升。这“8升8降”是徐州市中心医院2017年转型发展的成效。凭借不俗的表现,该院也成为2017年度市公立医院绩效考核中唯一获得优秀的三甲综合医院。其实,在对每一项涉及民生保障的指标把控上,该院都是“细节控”,这背后是基因中“民本”思想的指引。“医改是一盘大棋,每一步都关系百姓福祉。医院坚持以人为本、以公益性为导向的办医方针,贯彻落实新医改政策,围绕基本医疗保障,重点在单病种临床路径管理、平均住院费用、药品耗材占比、平均住院日、床位周转率等效率效益指标上精心调控,积极探索病种收治结构的渐进式调整,多举措维护患者权益,减轻群众就医负担。”王培安如是说。为此,该院致力“民生提档”,一系列惠民举措,让百姓更有“新获得”。
      2017年6月,该院围绕“立足岗位、优质服务、内强素质、外树形象”,以“机关服务临床、一线服务患者”为主线,着力打造四项工程——以提升临床科室医疗、护理满意度为重点,努力打造优质医疗、护理服务工程;以合理安排门诊医技科室就医流程为手段,努力打造患者就医安全、便捷工程;以做好机关后勤科室服务为保障,努力打造舒适、温馨就医环境工程;以实施打造医院整体服务品牌为目标,努力打造优质服务品牌工程,全面开展“优质服务月”活动。
     活动开展以来,各临床科室积极加快床位周转,减少住院加床,减少平均住院日,努力降低患者医疗费用,为患者创造良好的住院环境;门诊大力推进各类自助设备的使用,如自助挂号、自助缴费、自助打印报告等,节省患者就医时间;各医技检查科室积极开展限时服务,实行弹性工作制,满足患者需要;各职能科室及后勤班组主动服务意识不断增强,工作人员深入门诊、临床,主动为患者、为一线服务。
      作为区域“领头羊”,医院致力于将优质医疗资源辐射到更广的范围。通过构建多种形式的医联体,共绘区域“同心圆”。近年来,医院先后托管了徐州市市级机关医院、市医学科学研究所、市康复医院和睢宁县双沟医院,与苏鲁豫皖四省接壤地区的多家二级以上医院、乡镇卫生院及社区卫生服务中心共同构建起“徐州市中心医院医疗联合体”。
     2018年,该院又与丰县人民医院、新沂铁路医院、铜山中医院、铜山汉王中心卫生院、山东省台儿庄区人民医院建立了对口支援关系。受援医院在专科建设、诊疗水平、科研教学等方面得到显著提高,使广大农村患者在县乡基层医院即可得到三级医院专家的诊疗,满足了当地人民群众的就医需求。其中,该院托管的睢宁县双沟卫生院,镇域诊疗人次占比83.9%,远高于同年全国基层诊疗人次占比,被评为“二级综合医院”、首批“徐州市农村区域性医疗卫生中心”。
     2018年是医院对陕西省勉县医院实行“组团式对口帮扶”的第10年,该院进一步加大对口帮扶力度,助推了该院的全面发展,使该院获得“爱婴医院”、陕西省“创佳评差最佳单位”“省级文明单位”、省“十佳医院”、省“白求恩精神奖”和“县级人才培育基地”等荣誉。中心医院以出色的帮扶成效获2018年“陕西省医疗卫生对口帮扶贡献奖”。
     在国际舞台上,该院同样不乏亮眼表现。医院参加第28期援桑给巴尔医疗队的11名队员2018年7月奔赴非洲执行援外医疗任务,他们克服万难,以精湛的医术、高尚的医德、严谨的医风,至目前完成门急诊量29605次,住院患者16353人次,手术人数6162人次,抢救危重病人628人次,使众多疑难危重症患者重获新生,受到当地群众的广泛好评,中央电视台进行了24次专题报道,为增进中非友谊做出了突出贡献。
      在健康中国已经上升为国家战略的当下,徐州市中心医院一直紧随改革趋势,不断细化改革举措,为国家谋贡献,为人民谋福祉,为实现健康中国添砖加瓦。对于前进中的徐州市中心医院人而言,投身一场“大而美”的改革已然在路上,华丽转身的到来不会太远。

      8月8月《健康报》8版



编辑:张雪园