日前，我院介入微创外科在人工膜肺（ECMO）辅助下，为一气管严重狭窄患者行气管支架置入术，解除患者呼吸困难、憋喘情况。

  50岁的张女士是食管恶性黑色素瘤全身转移患者，有长期憋喘情况，近日多次出现夜间憋醒，不能平卧的呼吸困难症状，紧急至我院寻求救治。

事实：肿瘤持续生长，最终会导致气管完全堵死

  介入微创外科主任李国均说：“张女士出现呼吸困难是肿瘤持续生长挤压气管导致的。通过CT检查可见，张女士气管中上段占位，挤压气管，气管管腔局部明显狭窄。”李国均解释，正常的情况下，CT检查气管应该是黑色的圆圈，但是肿瘤把它压迫到就剩一丝缝隙的大小，最狭窄的地方小于1mm，像头发丝一样，因此张女士出现了严重呼吸困难的情况，如不及时进行手术改善，肿瘤的持续生长最终会导致其气管完全堵死，引起窒息和死亡。他认为，气管狭窄导致的呼吸困难是目前危及张女士生命的主要因素，解决狭窄问题是当务之急。

方案：输送支架撑开气管 使呼吸恢复顺畅

  李国均介绍，为解决患者气管狭窄问题，一般情况下会采取气管支架置入手术，用导管通过口腔向气管内输送一个支架以撑开气管，使患者呼吸恢复顺畅。考虑到张女士气管严重狭窄的特殊情况，李国均团队邀请肿瘤内科、麻醉科、CT室进行多学科讨论，为其制定个体化手术方案。

  为保障手术能够安全进行，麻醉一科主任王立伟对张女士进行了术前评估，以制定麻醉方案。王立伟说：“评估张女士的身体状况时，我发现她精神状态非常差、呼吸气若游丝，立刻为她做了血气分析检查，检查报告显示她血液中二氧化碳含量超出正常值2倍以上，如果不及时手术治疗改善呼吸，她将很快会进入昏迷状态甚至死亡。”

人工膜肺：体外建立“呼吸循环”保障手术实施

  王立伟介绍，一般情况下，行气管支架置入术前需采取局部或全身麻醉。张女士的身体条件耐受不了局部麻醉下进行手术，只能全麻，而她的气管狭窄十分严重——“我们最细的气管也插不进去，无法保证手术中的氧气供应，手术因此无法正常开展。”王立伟说，即使采用局部麻醉，气管支架置入的过程中，放置导丝也可能会引起气管粘膜发生水肿、出血等状况，此外还会占用本已严重狭窄的气道空间，导致患者呼吸困难加重，甚至引起窒息死亡。

  张女士气道严重狭窄，呼吸急促，憋喘状态，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷）明显，在无法行气管插管的情况下，为了保证患者安全、手术顺利，王立伟团队建议采用人工膜肺（ECMO）技术，在其体外建立一个“呼吸循环”，改善患者氧合状态。这样即使张女士在术中出现窒息，ECMO也能保障她的生命安全和手术的顺利进行。王立伟说：“ECMO可以为张女士提供更安全的保障，让她在保证氧合的情况下实施气管支架置入术。”

  在介入微创外科、麻醉科、导管室的精心配合下，张女士的手术顺利完成，目前恢复良好，血氧饱和度已达正常水平。

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  人工膜肺(ECMO)是一种改良的人工心肺机，原理是提供暂时的循环及氧合支持，是体外生命支持的关键技术。该技术的原理是将血液从右心房引到体外，经膜肺氧合后再用血泵将血灌回右心房，从而替代或部分替代人的呼吸功能，让肺得到充分休息。手术中确保患者生命体征，保障手术顺利进行。ECMO在医学界有 “终极救命神器”、 “叶医生” 、 “魔肺”等美誉。

  ECMO技术的成功应用凸显了一个地区、一个医院的急危重症救治水平，是可以走出手术室的体外循环技术。我院于2015年率先开展ECMO技术，成功应用于急性心梗患者、呼吸衰竭患者、麻醉困难患者等疑难病例，已有20余位患者因此项技术获益。

编辑：葛馨鸿