房颤是最常见的持续性心律失常，如不及时治疗则可能会诱发脑卒中、心衰等严重疾病，可谓“伤心”又“伤脑”。疫情居家期间，房颤患者如何降低疾病风险？已做过房颤射频消融术后的患者如何进行自我管理？什么情况下需要及时就诊？

1、居家期间如何知道是否是房颤发作？
  心血管内科李世杰主任医师介绍，最简单的办法是：学会自我监护。
  即：每天摸一摸、数一数自己的脉搏，数数看一分钟脉搏有多少次，脉搏节律是否整齐。如果摸到脉搏绝对不整齐，多半是房颤 。如果既往诊断已经明确，再发现自己脉搏绝对不整齐，应该就是房颤发作了。
  如果既往从没有明确诊断过，近期心慌胸闷发作频繁，或者发作时明显感觉有头晕、胸痛或者其他更严重的不适，则建议及时到医院进一步明确诊断，评估病情确定治疗方案。

2、射频消融术后如何自我管理？
  1、对于房颤消融术后3个月内的患者，如果没有特殊不适，可按照出院时的医嘱继续用药治疗。3个月左右时前往医院进行复诊，特殊时期延后到情况允许再复诊，也无不妥。
  2、如果期间有短阵心慌发作，也不用太担心。这是因为，部分患者在消融术后心脏损伤组织修复的过程中(一般在术后3个月内)会有不稳定情况，多数短阵发作，如果持续发作或者发作频繁症状明显，一定及时联系手术医生，必要时前往医院就诊，及时调整药物。
  3、单纯左心耳封堵术后患者，术后抗凝治疗45天后需要复查食道超声。此期间患者如果需要居家隔离，或者不便前往医院，若没有出血等问题，可改用阿司匹林+氯吡格雷治疗。6个月之后，遵医嘱调整用药。
  4、对于“房颤射频消融+左心耳封堵术一站式手术”后的患者，抗凝治疗需要维持3个月。如果没有不适症状，也没有出血问题，可以适当延长抗凝治疗至6个月。

3、未进行手术的病人如何自我管理？
  对于未进行手术的病人，通常医生会开具两类药物：抗凝药和抗心律失常药物。其中抗凝治疗尤为重要，是预防房颤患者脑中风的有效措施，中断或不规律的抗凝治疗不仅不能有效预防中风，还可能增加出血的风险。
  临床上常用的口服抗凝药有两大类：华法林和新型口服抗凝药（利伐沙班、 达比加群酯等）。
  1、抗凝药华法林:  该药应用广泛，疗效肯定，但也有一些明显易见的不足之处：治疗窗窄，需要严格的把控剂量，受到多种食物及药物影响，需要定期监测国际化标准值（INR)才能达到有效抗凝又不增加出血风险的目的。新型口服抗凝剂这类药物在拥有和华法林相似的预防中风疗效的前提下，剂量固定、无须定期抽血检测，不同食物、药物的影响不大，因此建议居家期间有条件的可以使用新型口服抗凝剂。
  2、抗心律失常药物：常用药物有倍他乐克、普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔等等。一定要遵医嘱用药，并要注意定期监测血压、心率。若反复出现乏力、头晕等状况，或者意外摔倒等突发情况，一定要立即到医院就诊，来院途中请一定做好防护。

4、如果漏服抗凝药物该如何补救？
  房颤患者如果已经开始规律地服用上述的口服抗凝药，那么在居家期间千万不要自行停用抗凝药物，也不能因为在疫情期间不方便出门买药而减少用药剂量。如果发生漏服抗凝药物，请对照以下建议及时补服：
  1、华法林：发生漏服时，未超过 4 个小时的可及时补服，超过 4 个小时不用补服，第 2 天继续当前剂量服药，勿加倍用药。
  2、利伐沙班：发生漏服时，若距离下次给药时间大于 12 小时，则补服漏服的剂量，若距离下次给药时间不足 12 小时则不用补服，第 2 天继续当前剂量服用，勿加倍用药。
  3、达比加群：发生漏服时，若距离下次给药时间大于 6 小时，则补服漏服的剂量。若不足 6 小时则不用补服，下次给药时继续当前的剂量服用，勿加倍用药。


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博士风采

  毕业于南京医科大学，江苏省“333”高层次人才培养对象，江苏省心脏起搏与电生理学会心电学组副组长，卫生部心律失常介入培训导师，美国Jackman临床电生理中心访学者。

编辑：张雪园