“终于可以自信地行走啦！”小王开心的对手足显微外科主任王爱国说道。曾经，小王因行走步态异常、加之疼痛，渐渐害怕行走，长此以往脸上的笑容也慢慢地消失了。

  近日，他在父母的陪伴下，来到我院找到手足显微外科主任王爱国主任处就诊，“左足前中足外展、后足外翻畸形疼痛伴行走内八字”，王爱国经过病史及查体后诊断为青少年平足症。考虑患者畸形较严重、体重较大，决定收治入院进行手术治疗。

  在王爱国主任医师、陶友伦副主任医师带领讨论下，团队为其实施了“行左腓肠肌腱膜松解+距下关节制动器植入手术”。术后2周，小王可下地负重活动；术后1个月，小王便可自主步行回到医院复查，脸上也终于露出了久违的笑容。

  平足症是指足内侧纵弓平坦，负重力线不正常，出现疲乏或疼痛症状的足扁平畸形。先天性或姿态性导致足弓低平，足部软组织松弛，跟骨外翻等畸形。

病因——

  1、后天性因素：①双足长期负重站立，体重增加，长途跋涉过度疲劳，维持足弓肌肉、韧带、关节囊及腱膜等软组织逐渐衰弱，足弓逐渐低平。②长期有病卧床，缺乏锻炼，肌萎缩，张力减弱，负重时足弓下陷。③穿鞋不当，鞋跟过高，长期体重前移，跟骨向前下倾斜，足纵弓遭到破坏。④足部骨病如类风湿性关节炎，骨关节结核等。⑤脊髓灰质炎后遗平足症。

  2、先天性因素：①足副舟骨、足舟骨结节过大，胫后肌附着处软弱。②第2骨较短，其他跖骨承受重力过多，促使足弓扁平。③足跗骨间软骨性或纤维性联合，常见有跟距、跟骨及跗骨间等联合均可导致平足症。

治疗方案——

  1、预防措施：有遗传倾向或经常站立工作者，应常用足底外缘着地练习行走，避免足部长期处于一种姿势。适当的跑跳动作有助于锻炼足部肌肉，减轻韧带负担。穿有跟的鞋或在鞋的中部加一个薄垫。

  2、非手术疗法：适用于姿势性平足症和大多数痉挛性平足症。可以理疗、按摩加强足内、外在肌锻炼，穿用平足矫形鞋或平足鞋垫矫正。但应以加强肌力锻炼为主。对痉挛性平足症病人应注意休息，严重者可在麻醉下先行手法矫枉过正，尔后用小腿石膏靴固定足于内翻内收位。症状消失后，再穿平足矫形鞋和鞋垫。

  3、手术疗法：畸形严重者如果非手术治疗失败，应根据病变类型选择相应的手术，可采取一系列软组织和骨的重建手术，以重建足弓位置。近年来开展较多的距下关节稳定术通过在跗骨管内放置距下关节制动器可有效复位并稳定距骨。儿童患者放置距下关节稳定器治疗平足症的适合年龄为6-12岁。因为此后的机体的塑形改造，可使儿童重建足弓，即使取出了稳定器，仍能终身保持足弓。该手术操作简单、创伤小、并发症少、疗效较好。但对于伴有固定性足部畸形或关节病变的成年平足症患者，距下关节稳定器需要结合其他骨性或软组织手术一起使用，方能达到理想效果。对于可复性平足一般首先考虑行软组织松解及肌腱转位加强术；如难以纠正畸形，即需要行骨性手术，包括跟骨内移截骨，部分关节融合、外侧延长等手术方式。

作者：常步青（手足显微外科）

编辑：李阙彤