超声检查因对胎儿无创伤、诊断准确率高、安全性高，而成为产前诊断与筛查胎儿畸形的重要诊断工具，是目前准妈妈们首选的检查方法。它能对胎儿严重畸形做出诊断，同时可以评估胎儿的生长发育情况。孕期中，准妈妈们面对各项种类繁复的超声检查，都会有这样的疑惑：整个孕期期间做几次超声？分别在胎儿发育的什么阶段做？二维、三维、四维有什么区别呢？今天，我们就来聊一聊“孕期超声检查那些事儿”。

孕期超声检查多久一次？

  孕期超声检查错过了，能不能延后，主要看孕周和错过的是什么检查以及错过了多久。一般从建卡开始到生产，孕期检查有 11-13 次。除了个别重要的产检建议在相应孕周范围内完成外，其他很多产检项目可以在家里完成，比如测量血压、心率、体重，宫高、腹围，计数胎动等。

  但是一些只能在医院完成的产检，比如抽血、超声检查等，可以提前规划好，在做重要产检时一次性完成。我们把几个重要的孕期超声项目单独列了出来，孕妈妈们可以提前规划：

  早孕期：停经（4-8周）超声检查，主要目的是排除宫外孕，确定宫内妊娠囊的个数、是否有心脏搏动、核对停经时间等。

  孕11-13 周：进行NT检查，NT是指胎儿颈后透明层厚度，NT增厚与胎儿染色体异常、胎儿先天性心脏病及其他结构畸形有关。同时可以对胎儿严重结构畸形进行一个筛查。

  孕20-24周：进行详细胎儿畸形的筛查，也就是中孕期系统产前超声检查，也是整个孕期最重要的一次检查。此时期胎儿解剖结构已经形成并能为超声所显示，胎儿大小及羊水量适中，大部分胎儿严重畸形在此时期多能表现出来，因此此时期检查可排除大部分严重畸形。

  孕28-32周：进行胎儿生长发育评估，及时发现胎儿生长受限，同时观察晚孕才能表现出来的畸形，这也是一次补漏检查。

  临产前超声评估（足月、出生前）：评估胎儿大小、胎盘成熟度及羊水量，为选择分娩方式做准备。

  五次超声检查，侧重点各有不同，如果检查中发现有异常指标的胎儿，应及时就诊产科医生进行相关咨询，可能会增加超声检查的次数或其他相关检查，必要时还可能进行多学科会诊。

  需要注意点是，如果是高龄孕妇，或有高血压、疤痕子宫、多胎妊娠等特殊情况的孕期人群，产前超声检查更为复杂，要密切关注身体状况，由产科医生指导检查时间和次数。

二维、三维、四维超声有什么区别？

  我们首先需要明白一件事情，在孕期检查中，超声检查分为四级：

  I级：一般超声检查（只对胎儿主要生长参数、羊水进行基本测量）；

  II级：常规超声检查（中孕和晚孕时非系统检查对胎儿生长指标、胎盘、羊水和卫生部规定的九大严重畸形进行检查）；

  Ⅲ级：系统性产前超声检查（也是胎儿畸形大排查，这一级除一、二级的检查内容外，还评估胎儿生长发育，针对胎儿全身的各个器官进行系统检查，观察胎儿颅脑、颜面部、心脏、胸腹部重要脏器、脊柱、肢体等是否存在严重的发育异常。但是对于孕周有要求，建议在22-26周，如发现有异常可以进一步到有资质的医院进行产前超声诊断）；

  Ⅳ级：是针对某一个重要器官进行的畸形检查。如果三级检查发现疑问，也需要针对某一个器官再进行专项的检查。比如孕11~14周做的NT检查，针对胎儿神经系统、骨骼系统、心脏等等的专项检查都属于Ⅳ级检查。

  二维超声检查是最清楚和重要的检查方法，所有的I 、II、 Ⅲ、Ⅳ级主要的诊断信息都是由二维超声技术完成，三维或四维超声检查跟二维一样只是一种检查手段，不能等同于三级筛查。二维超声是切面成像，三维是在二维基础上的立体成像，四维是动态的三维。三维有利于直观的看清胎儿外观整体，俗话说就是给胎儿某些部位拍张 “写真”，三维四维只是筛查的辅助。但二维的分辨力更高，即最清晰，更能看清胎儿内部结构，是判断胎儿有无畸形的基本依据。

  在此，我们要提醒各位孕妈：

  对于孕妇来说，一定要明白Ⅲ级系统性产前超声检查才是孕中期的检查重点。然而，不是每个机构的申请单和报告都可以进行“Ⅲ级系统性产前检查”的，目前，我院是徐州市具有产前超声诊断资质的三家医疗机构之一，在我院只有取得江苏省母婴保健证的医生才有资格进行Ⅲ级系统性产前检查、Ⅳ级针对性专项检查等检查项目。

产前超声检查发现胎儿异常，应该怎么办？

  产前超声检查发现胎儿异常，需到有产前诊断资质的医院进一步检查，进行遗传咨询。

  胎儿染色体异常高风险、有家族性遗传病、若超声检查怀疑胎儿畸形者，可通过侵入性产前诊断（绒毛膜穿刺术、羊膜腔穿刺术、脐静脉穿刺术）获取胎儿细胞进行染色体检查、DNA 分析等进行确诊。

  如果诊断发现胎儿有致死性畸形或胎儿染色体三体或多倍体异常，建议终止妊娠。但对于轻微畸形（如兔唇、多指、某些先天性心脏病等等）但不伴有染色体异常或遗传病，出生后可通过手术治疗。

作者：刘敏（超声医学科）

编辑：葛馨鸿