日前，我院血管外科、神经内科、重症医学科等多学科通力协作，成功救治了一位脑梗死合并主动脉夹层患者，体现了我院多学科紧密协作对高难度危重大血管疾病的救治水平。
凶险！ 脑梗死合并主动脉夹层 辗转救治
  2023年11月8日晚上，55岁的李先生因“突起言语不清9天”被家人转院至我院就诊。陪同家属介绍了患者曲折的就医经历：李先生于9天前无明显诱因出现言语不清，伴口角歪斜，在外院行颅脑MR检查示左侧脑室旁新鲜梗死灶，CTA主动脉全长符合主动脉夹层表现，在外院住院治疗后症状不但未缓解，反而还有所加重。家人还专门租专车将李先生带到北京去治疗主动脉夹层，但被告知患者正处于脑梗死急性期，不能手术。
  从北京赶回来后，家人将李先生转入我院急诊。新城神经内六科主任鹿寒冰团队为患者给予抗血小板、稳定斑块、活血化瘀、抗感染、控制血压等对症治疗，并紧急通知血管外科医生前来会诊。经诊断，患者所患的B型夹层为慢性夹层，建议先行脑梗死治疗，待脑梗死稳定后再择期处理主动脉夹层。经鹿寒冰团队悉心治疗后，患者脑梗死症状明显好转，病情稳定，要求出院。血管外科副主任、主任医师杨继武团队为其进行评估后，认为主动脉夹层暂时没有破裂的风险，可以出院回家，但一定要密切关注患者的情况。
  出院回家后，李先生的家人每天都会通过微信、电话和杨继武联系，把患者的血压等情况及时报告，及时沟通各种注意事项。2023年12月4日，患者自感胸痛症状有所加重，由家属送至我院血管外科。综合患者病情，杨继武团队为患者进一步完善相关检查后发现，李先生的胸主动脉夹层撕裂累及了左锁骨下动脉，同时累及了脏器分支及双侧下肢动脉，此时脑梗死急性期基本已过，应尽快进行手术。一旦夹层撕裂，可能会导致重要脏器功能衰竭，就像埋下“不定时炸弹”，随时危及生命。
  主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后，腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病。主动脉夹层非常凶险，可导致主动脉破裂或累及到重要脏器，如不及时救治，48小时死亡率高达50%。
化险为夷  “开窗”手术让患者转危为安
  杨继武带领团队成员王辉主任医师、孙乐灿主治医师等仔细评估了患者的病情后，决定为其实施“胸主动脉腔支架开窗腔内隔绝术”，同时为避免隔绝术后急性缺血，术中将运用原位开窗技术，重建左侧锁骨下动脉分支。
  主动脉夹层治疗的目的是封闭夹层破口避免主动脉破裂、恢复重要脏器供血，促进主动脉重塑。目前主要采用介入腔内修复技术，经皮穿刺，置入覆膜支架隔绝病变，具有微创、康复快、并发症少等优势。但当主动脉夹层病变累及颈动脉和锁骨下动脉时，如果直接用覆膜支架将主动脉夹层破口封闭，可能需要覆盖分支血管，造成脑梗死、肢体缺血、截瘫。因此，当病变累及这些重要分支时，需要进行分支重建，即支架“开窗”技术。
  杨继武带领团队充分阅片后进行3D重建，测量主动脉、颈动脉直径开口角度、血管之间距离等数据，在覆膜支架对应的位置体外精确修剪“开窗”。在麻醉科、导管室等科室医护人员的全力配合下，杨继武团队在DSA引导下将支架精准释放，并将“开窗”部位精确对准左锁骨下动脉，既完美地保留了左锁骨下动脉的血供，又成功将胸主动脉瘤封堵。造影显示夹层封堵良好，手术顺利结束，“不定时炸弹”被及时封堵夹闭。术后李先生恢复良好，胸痛缓解，目前已出院。
  据统计，我院血管外科杨继武团队每年都会利用此项“开窗”技术救治数十例主动脉夹层患者，包括主动脉弓上双开窗、三开窗技术，避免患者外地转运就诊路途风险，在该疾病的治疗上积累了丰富的经验，达到省内领先水平。

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  杨继武介绍，各种原因中，高血压和动脉硬化往往才是导致主动脉夹层最重要的元凶。特别是在寒冬时节，气温下降，血管壁收缩，血压升高不易控制，主动脉夹层就进入了高发期。预防主动脉夹层主要从以下几个方面着手：
  1.保持情绪稳定，合理饮食，规律休息，勿剧烈运动，特别是天气寒冷，气温较低，不建议太早进行晨练。应注意保暖，避免血压急剧变化。
  2.高血压，尤其是血压控制不佳，是主动脉夹层最重要的危险因素。因此，一定要保持血压、血糖、血脂稳定，按时按量遵医嘱服药，不得自行加药或减量。
  3.马凡氏综合征等高危病人，需要定时前往医院进行体检。
  4.减少某些突然发力的动作。生活中应尽量避免上半身突然性大幅度扭转或拉伸等动作。如起床时要慢；东西掉地上时，不要探着上身去捡，应该走近蹲下再捡。
  5.避免外伤。避免如车祸伤、坠落伤等。
  6.重视体检。如心脏彩超、胸部CT有助于及早识别主动脉夹层，MRI、CTA可做到明确诊断。主动脉CTA作为诊断金标准，通常可以显示撕裂部位，也可以查看有无重要脏器和上下肢受累情况。
  7.及时就医。如果突发胸痛、胸背痛，特别是剧烈的刀割样或者搏动性的撕裂样的疼痛，一定要警惕并及早就医！

编辑：张雪园