脑膜转移指恶性肿瘤细胞扩散至脑膜，包括硬脑膜、软脑膜和蛛网膜。

脑膜转移为什么被称为“终极致命性转移”？

由于血脑屏障的存在，传统的化疗药物很难进入软脑膜和脑实质的间隙中，脑膜转移患者预后差，治疗疗效局限，不治疗仅仅就4-6周左右的生存期，因此脑膜转移被称为终极转移。

脑膜转移的症状

由于临床表现不典型，早期诊断困难，易被漏诊、误诊。主要临床表现分为：

1、脑实质受累及脑膜刺激表现

头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、精神状态改变、意识朦胧、认知障碍、癫痫发作和肢体活动障碍等；

2、颅神经受累表现

表现为视力下降、复视、面部麻木、味觉和听觉异常、吞咽和发音困难等；

3、颅内压增高表现

头痛、呕吐、视乳头水肿等；

4、脑积水压迫脑组织引起的进行性脑功能障碍表现

智力障碍、步行障碍、尿失禁等；

5、脊髓和脊神经根刺激表现

如同时伴有脊膜播散，可能出现神经根性疼痛、节段性感觉缺损、肢体麻木、感觉性共济失调、腱反射减弱或消失、括约肌功能障碍等。

怎样诊断脑膜转移

1、头颅磁共振增强成像（MRI）

对微小病灶、水肿和脑膜转移较增强CT敏感。但是MRI增强未见异常并不能完全外出脑膜转移，也是被延误诊断的原因之一。

2、腰椎穿刺及脑脊液检查

腰椎穿刺可行脑脊液压力检测，完善脑脊液常规、生化及细胞学病理诊断检查，同时可行脑脊液基因检测。

如何治疗脑膜转移

1、全身系统性药物治疗（比如肺癌脑膜转移和乳腺癌脑膜转移，使用不同的全身靶向药物）。

2、局部治疗，局部治疗分为两种，鞘内化疗和外放疗。其中鞘内化疗：通过 Ommaya 储液囊或腰椎穿刺方法将抗肿瘤药物注入脑脊液中。Ommaya囊包括一个蘑菇形的自密封储液囊和一根与其相接的引流管，这个囊大概指甲盖大小，它是埋在头皮下、颅骨外面，而把与之相连的引流管置入脑室中，这个引流管是通过颅骨的小孔到达侧脑室，这样就建立了一个相对长久的从头皮到侧脑室的简单通道。这样一来，注射给药的时候通过头皮穿刺扎根针就可以抵达Ommaya囊直接脑室内给药或抽吸脑脊液。这样小小一个囊的置入，不仅提高了脑室内治疗的效率，而且减少了反复的腰椎穿刺给患者带来极大的痛苦和并发症的发生风险。

本文作者：肖惠生、张有为、孙蓉蓉