卵巢内成熟卵子排出后，与精子相遇形成受精卵，是女性受孕过程中的重要环节，如果排卵异常，会导致女性不孕。排卵障碍是女性不孕的重要原因之一，但很多女性朋友对排卵障碍并不是很了解。今天，我院生殖医学中心副主任、主任医师、医学博士严晓南带大家一起了解什么是排卵障碍。

排卵障碍是什么？

排卵障碍是指卵子不能发育成熟或无法正常排出，多因为下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的其中一个或几个环节出现功能异常，或卵巢本身器质性病变，导致卵巢无法正常排卵而引起一系列症状。排卵障碍不仅会引起患者月经不调、闭经，还会导致女性不孕。此外，长时间排卵障碍患者子宫内膜癌以及乳腺癌的发病率较正常人群大大增加。

排卵障碍的类型

世界卫生组织(WHO)根据外周血清促性腺激素和雌激素水平，将排卵障碍分为3型：

1、下丘脑-垂体功能不足型：病变在下丘脑或垂体，表现为闭经，促卵泡生成素（FSH)和促黄体生成素（LH)水平降低，雌激素水平低落，约占排卵障碍的10% ，如低促性腺激素性腺功能减退症（HH)、Kallmann综合征等。

2、下丘脑-垂体功能失调型：由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的排卵障碍，表现为不规则月经或闭经，LH水平升高或LH/FSH比率失调, FSH、雌激素水平正常，约占排卵障碍的85%，常见于多囊卵巢综合征（PC0S)。

3、卵巢功能衰竭型：由于卵巢功能减退引起的排卵障碍，主要表现为FSH、LH水平升高，雌激素水平低落，约占5%，多与高龄、卵巢储备下降有关。

如何诊断排卵障碍？

确定有无排卵障碍并不困难，通过月经史可做出初步判断。月经周期规律的育龄妇女多有排卵，若月经周期>35天，常提示无排卵或偶发排卵，而月经稀发不规律是典型的排卵障碍。进一步明确有无排卵的方法 :

1、基础体温（BBT)测定：BBT呈双相，常提示有排卵。

2、B超检查:通过B超监测卵泡发育、排卵最为直观、准确 。

3、血激素测定：月经中期测到LH峰值，提示可能有排卵；在黄体中期测血清孕酮（P)值 ，若升高提示有排卵。

4、子宫内膜活检:月经来潮前2～3天行内膜活检，病理报告为分泌期内膜，提示有排卵，此为有创性检查,只在排卵障碍患者怀疑有内膜病变时采用。

5、其他方法:子宫颈黏液拉丝及涂片观察法，也可用于判断有无排卵。

发生排卵障碍怎么办？

针对不同类型排卵障碍的病因，采用不同的治疗方案。

1、一般治疗  

生活方式的调整和行为干预可改善女性生殖功能，对于肥胖型排卵障碍的患者，特别是PCOS患者,通过生活方式的调整，患者体重下降后，胰岛素敏感性增加,糖脂代谢异常和生殖内分泌紊乱得以有效改善，一方面可恢复其自发排卵,另一方面可增加促排卵药物的敏感性,提高排卵率及妊娠率。

2、促排卵治疗

对于有生育要求的排卵障碍患者，促排卵治疗是首选方案。促排卵既可有效调节月经周期，同时促进排卵，提高怀孕的机率。促排卵治疗分为诱导排卵(OI)和控制性超促排卵(COS)。

诱导排卵是指应用药物对排卵障碍患者进行促排卵治疗，以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的,形成正常的排卵周期。通常结合B超监测卵泡发育，并在排卵期指导同房或进行人工授精治疗。

排卵障碍患者经过多次促排卵，配合指导同房或IUI后仍未孕，或合并其他 不孕因素，需行体外受精-胚胎移植（试管婴儿)技术时，会采用控制性超促排卵。控制性超促排卵旨在诱导多个优势卵泡发育，即多个卵母细胞成熟，一般会依据排卵障碍患者的年龄、卵巢储备功能、既往周期中的卵巢反应情况及排卵障碍的类型，选择COS方案。

3、人工辅助助孕治疗

（1）体外受精-胚胎移植(IVF-ET) 俗称试管婴儿技术，主要应用于经过多次促排卵治疗，配合指导同房或IUI后仍未孕，或合并其他不孕因素的排卵障碍患者，如PCOS和卵巢早衰的患者。

（2）赠卵IVF-ET  卵巢功能衰竭或由于遗传因素导致排卵障碍的患者可考虑该助孕技术。

（3）未成熟卵体外培养(IVM) 在常规卵巢刺激后，取出患者体内不成熟的卵子，在培养液中进行体外培养，然后培养成熟的卵子与精子受精形成胚胎，移植至患者子宫内。PCOS的患者可考虑IVM。

（4）体外激活技术(IVA) IVA是将卵巢组织在体外冷冻保存，适时解冻培养及激活，再将激活后的卵巢移植回体内，结合促排卵和IVF-ET实现怀孕的技术。年轻妇科恶性肿瘤及卵巢早衰患者可考虑该技术。

编辑：韩月媛