在妇科门诊，很多女性朋友在做完超声检查后，会看到报告上写着“子宫内膜息肉（或宫腔息肉）”，心里难免紧张：“这是什么病？严重吗？会不会癌变？要不要手术？切了还会长吗？听说有人为此切子宫，真的吗？”今天，妇产科副主任医师张胜坤为您详细解答。

什么是子宫内膜息肉？

简单来说，子宫内膜息肉就是长在子宫内膜（子宫腔表面那层组织）上的一个或多个“小肉赘”。它就像子宫内膜局部过度生长形成的“小疙瘩”，是妇科很常见的病变，且绝大多数是良性的，从青春期后的年轻女性到围绝经期、绝经后的女性都可能发生。研究显示，育龄期、围绝经期及绝经后女性总体患病率在7.8%～34.9%之间，可见其普遍性。

哪些人容易有子宫内膜息肉？

子宫内膜息肉确切病因不完全清楚，但研究发现一些因素与其发生有关：

雌激素影响：如患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤等。

代谢问题：肥胖（体重指数BMI>28.0）、高血压、糖尿病。

药物影响：如乳腺癌患者使用他莫昔芬治疗，或围绝经/绝经期使用单纯雌激素补充治疗。

宫腔损伤或炎症：反复流产、刮宫等宫腔操作史。

遗传因素：极少数与家族遗传病（如林奇综合征）有关。

子宫内膜息肉会引起的症状

很多子宫内膜息肉患者是没有明显症状的。它们往往是在做妇科体检超声检查时被偶然发现的。有症状时，常见表现包括：

异常子宫出血：这是最常见的症状，比如月经量增多、经期延长、月经间期不规则出血、同房后出血。

不孕：部分息肉可能影响受精卵着床。

阴道分泌物异常或下腹不适：相对少见。

绝经后女性：本应没有月经，如果出现阴道流血（即“绝经后出血”），或超声发现子宫内膜增厚（通常绝经后内膜应<5mm），息肉就是可能的原因之一。

发现息肉一定要治疗吗？

不一定！是否需要治疗以及选择何种方式，取决于息肉大小、症状、患者年龄、生育需求以及有无恶变风险因素。

1、期待治疗（观察）

主要针对绝经前、无症状、且息肉直径≤1厘米的女性。研究发现，这类小的无症状息肉，在观察期间（1年内）有6.3%～26.7%的比例可能自行消退。

医生通常会建议观察1-2个月经周期，排除功能性息肉（可能随月经部分脱落）。观察时间一般不超过1年，且需定期复查。但绝经后息肉不建议期待治疗。

2、药物治疗

主要用于治疗息肉引起的异常出血，或在术后用于预防复发（管理子宫内膜）。但单纯药物治疗通常不能根除息肉本身。可选择的药物也较多，但具体用哪种药物？医生会根据患者年龄、生育计划、有无避孕需求、息肉特点以及药物禁忌证综合判断。

3、手术治疗

对于那些有症状（异常出血、不孕等）的息肉；息肉直径>1厘米；怀疑恶变或存在恶变高危因素（如绝经后状态、高龄、使用他莫昔芬等）；合并不孕的患者（手术有助于提高自然受孕或辅助生殖成功率）；绝经后发现的息肉等情况，医生一般会建议考虑手术治疗。

“金标准”手术：宫腔镜息肉切除术。医生能直接、清晰地看到宫腔内情况（息肉个数、大小、位置、形态），在直视下精准切除息肉并送病理检查明确诊断。创伤小，恢复快。一般选在月经干净后2-7天内手术。

重要提醒：不建议采用传统的“盲刮”来去除息肉，效果差且易遗漏。

息肉切了又长怎么办？

确实，子宫内膜息肉有一定的复发率。这也是术后需要长期管理的原因：

术后管理核心在于预防复发。  有生育要求者，术后建议尽快备孕。存在高危因素者，可在医生指导下使用后半周期孕激素辅助管理内膜；无生育要求者，可在专业医生指导下使用药物预防复发。

对于反复复发、无生育要求者，可考虑子宫内膜去除术（常同时放置LNG-IUS）或在充分评估后行子宫切除术。

特别提醒，无论是否用药，都应遵医嘱定期（通常每3-6个月）复查，内容包括症状变化和超声检查。

发现子宫内膜息肉不必过度惊慌。它很常见，多数为良性。关键是要到正规医院妇科就诊，医生会根据您的具体情况（年龄、症状、息肉大小、生育需求、有无高危因素等）制定个体化的诊疗方案——可能是观察、用药，也可能是宫腔镜手术。术后遵医嘱进行药物管理和定期随访，能有效降低复发风险。切除子宫？那是极少情况下的最后选择！科学认识，规范诊疗，就能轻松应对。

张胜坤(妇产科)